Sédation–analgésie avant procédure douloureuse chez l’enfant par association kétamine–propofol (kétofol) en camp de réfugiés

Ketofol Use for Paediatric Sedation and Analgesia in a Refugee Camp

¹ Centre médical des armées de Montlhéry, route de Limours, BP 60068, F-91315 Montlhéry cedex, France
² Service d’endocrinologie, hôpital d’instruction des armées Bégin, 69, avenue de Paris, F-94163 Saint-Mandé cedex, France
³ Service de pédiatrie, hôpital d’instruction des armées Bégin, 69, avenue de Paris, F-94163 Saint-Mandé cedex, France
⁴ Service d’anesthésie et de réanimation, hôpital d’instruction des armées Percy, 101, avenue Henri-Barbusse, F-92140 Clamart, France
⁵ Antenne médicale de gendarmerie d’Annecy, centre médical des armées de Grenoble–Annecy–Chambéry, 33, avenue de la Plaine, F-74000 Annecy, France
⁶ Service d’accueil des urgences, hôpital d’instruction des armées Robert-Picqué, 351, route de Toulouse, CS 8002, F-33882 Villenave d’Ornon cedex, France
⁷ Service d’accueil des urgences, hôpital d’instruction des armées Bégin, 69, avenue de Paris, F-94163 Saint-Mandé cedex, France

^* e-mail : weniko_care@hotmail.com

Reçu : 25 Octobre 2014
Accepté : 21 Décembre 2014

Résumé

Objectif : Notre objectif était d’évaluer l’efficacité et la tolérance de l’association kétamine–propofol (kétofol) dans les sédations–analgésies avant procédure douloureuse (SAP) chez l’enfant.

Matériel et méthodes : Une étude prospective en ouvert auprès d’enfants du camp de réfugiés syriens de Za’atari (Jordanie) a été réalisée pendant l’été 2013. L’induction était réalisée par propofol (1 mg/kg) et kétamine (1 mg/kg). L’entretien était réalisé par propofol (4 mg/kg par heure). Des bolus de propofol et/ou de kétamine étaient réalisés si nécessaire.

Résultats : Dix SAP avaient été réalisées auprès de huit enfants (six garçons et deux filles), âge moyen 4,5 ± 3,4 ans (extrêmes : 2–12). Il s’agissait majoritairement de brûlures thermiques (80%) avec une surface corporelle atteinte toujours inférieure à 10%. Les doses totales étaient de : 3,5 ± 1,7 mg/kg (extrêmes : 1,8–6,6) pour le propofol et de 1,4 ± 0,9 mg/kg (extrêmes : 1–3,9) pour la kétamine. Le geste indiqué avait toujours pu être réalisé dans de bonnes conditions. La tolérance était satisfaisante, et les effets secondaires étaient ceux attendus (dépression respiratoire et cardiovasculaire). On ne relevait aucun événement grave. Le réveil était toujours calme et de bonne qualité.

Conclusion : Le kétofol semblait être une association intéressante dans la prise en charge des enfants brûlés, mais nécessitait un investissement matériel et humain conséquent avec réquisition de deux médecins, rendant son utilisation possible en cas d’activité réglée uniquement.

Abstract

Aim: We aimed to estimate the efficacy and the tolerance of a combination of ketamine and propofol (ketofol) for procedural sedation and analgesia in children.

Procedure: An open cohort study was carried out in the Syrian refugee camp of Za’atari (Jordan) during summer 2013. The induction was composed of propofol (1 mg/kg) and ketamine (1 mg/kg) followed by a maintenance with propofol (4 mg/kg/hour). Boluses of propofol and/or ketamine were realized if needed.

Results: Ten procedural sedations were performed in 8 children (6 males and 2 females), with an average age of 4.5 ± 3.4 years (extremes: 2–12). The main indication was thermal burns (80%), for which the burnt body surface was always lower than 10%. Total administered drug doses were 3.5 ± 1.7 mg/kg (extremes: 1.8–6.6) for the propofol and 1.4 ± 0.9 mg/kg (extremes: 1–3.9) for the ketamine. The indicated procedure had always been realized in good conditions. The safety level was acceptable and no unexpected side effect was reported. Respiratory and cardiovascular depressions were mild and easily controlled. No serious event occurred. The recovery was quiet and good quality in all children.

Conclusion: Ketofol appears as an active and suitable combination for procedural sedation and analgesia in the management of burnt children. However, the procedure was time consuming and required the constant presence of 2 physicians, which fits more to a regulated activity.