Épidémiologie et facteurs de risque des fractures de l’extrémité supérieure du fémur^*

Hip Fractures: Epidemiology and Risk Factors

¹ Unité périopératoire gériatrique, CH Pitié-Salpêtrière, 47-83 boulevard de l’Hôpital, F-75013 Paris, France
² Sorbonne universités, UPMC Univ Paris 06, DHU FAST, UMR CNRS 8256, UMRS INSERM 1158, UMRS INSERM 1166, Paris, France
³ Département d’anesthésie-réanimation, CH Pitié-Salpêtrière, APHP, Paris, France
⁴ Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, CH Pitié-Salpêtrière, APHP, Paris, France
⁵ Service d’accueil des urgences, CH Pitié-Salpêtrière, APHP, Paris, France

^* e-mail : jacques.boddaert@psl.aphp.fr

Reçu : 22 Mars 2015
Accepté : 27 Mars 2015

Résumé

Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur (FESF) représentent un enjeu de santé publique chez les patients âgés, en raison de leur fréquence et de leur sévérité, dues en particulier aux comorbidités présentes chez ces patients. Un tiers des patients âgés ayant une FESF décède dans l’année qui suit, et chez les survivants, on observe une dégradation de l’autonomie et de la qualité de vie. L’une des grandes difficultés de leur prise en charge réside dans le parcours de soins que représente l’hospitalisation de ces patients, comprenant l’admission aux urgences, l’intervention chirurgicale, l’anesthésie, la prise en charge au décours puis en réhabilitation, dont chaque étape requiert une prise en compte des particularités des patients gériatriques (vulnérabilité, multicomorbidités, polymédication, et fréquence des complications postopératoires). Au sein de ce parcours, les principales pistes d’amélioration reposent sur l’amélioration du délai chirurgical et la création de filières efficaces d’orthogériatrie, dont le bénéfice devra être confirmé par des études à venir.

Abstract

Hip fracture represents a major health problem in elderly patients because they are frequent and induce devastating consequences mainly because of associated comorbidities. One third of elderly patients with hip fracture are dead one year later and, in surviving patients, hip fractures have a negative effect on daily life activities and quality of life. One of the main difficulties remains in the complex clinical course following hip fracture, including admission to the emergency department, surgical procedure, anesthesia, acute care during the postoperative period then admission to rehabilitation facilities, each step requiring specific care for these geriatric patients (frailty, multicomorbidities, polypharmacy, frequent postoperative complications). The two main simple objectives to improve outcome are the need for early surgery and the need for a multidisciplinary approach, known as the orthogeriatric concept, although further studies are required to definitely prove its efficacy.