Délais d’admission et profil des patients présentant un accident vasculaire cérébral admis aux urgences d’hôpitaux ne disposant pas d’une unité neurovasculaire

Admission Time and Profile of Patients presenting with Acute Stroke admitted to Emergency Department with no Neurovascular Unit

¹ Structure d’urgence, centre hospitalier de Firminy, 2 rue de Béraud, F-42700 Firminy, France
² Centre hospitalier d’Annonay, structure d’urgence, F-07100 Annonay, France
³ Centre hospitalier du Gier, structure d’urgence, F-42400 St Chamond, France
⁴ Hôpital du Forez, structure d’urgence, F-42600 Montbrison, France
⁵ CHU Saint-Étienne, unité de pathologie neurovasculaire, F-42000 St Étienne, France
⁶ Hôpital nord-CHU, structure urgence adulte, F-42000 Saint-Étienne

^* e-mail : alain.viallon@chuse.fr

Résumé

Objectif : Déterminer le délai d’admission aux urgences des patients présentant un accident vasculaire cérébral ischémique.

Patients et méthodes : Étude observationnelle prospective multicentrique réalisée du 1er décembre 2011 au 31 décembre 2012 dans quatre centres hospitaliers généraux. Deux groupes de patients ont été comparés : groupe I (patients admis dans les 3h30 suivant la constitution de leurs symptômes) et groupe II (patients admis après 3h30).

Résultats : Trois cent trente-neuf patients ont été inclus : 104 (31%) dans le groupe I et 235 (69%) dans le groupe II. L’âge médian était de 81 [71-87] ans. Le délai médian entre l’apparition du 1er symptôme et l’admission était de 5h15 [2,26-4]. Les facteurs significativement associés aux patients du groupe I étaient : un premier appel destiné au centre 15 (33% [IC95, 24-42] vs 22% [IC95, 17-28], p=0,03), aux pompiers (19% [IC95, 11-26] vs 7% [IC95, 4-11], p<0,01), ou à l’entourage (19% [IC95, 12-27] vs 11% [IC95, 7-14], p=0,02) et un transport vers le centre hospitalier par les pompiers (41% [IC95, 32-51] vs 25% [IC95, 19-30], p<0,01). Parmi les 104 patients du groupe I, il a été retenu une indication de thrombolyse chez trois patients (3%), mais elle n’a été réalisée que chez un patient (<1%). Pour les patients de ce groupe, le motif de non-indication de la thrombolyse était absent chez 21% d’entre eux.

Conclusion : Des actions d’information du public et des professionnels de santé sont nécessaires afin d’améliorer la prise en charge de ces patients.

Abstract

Objective: To determine the admission time frame to the emergency room (ER) of patients with acute ischemic stroke (AIS).

Patients and methods: Observational prospective multicenter study conducted from the 1st of December 2011 to the 31st of December 2012 which included all ER patients with AIS from four hospitals. Two groups were compared: group 1 included patients admitted within 3h30 following the onset of their symptoms, and group 2 for patients admitted after 3h30.

Results: 339 patients have been included: 104 (31%) in group 1 and 235 (69%) in group 2. Median age (interquartile) was 81 years (71-87). Factors significantly associated to group 1 patients vs group 2 patients are a first call to centre 15 (33% [CI95, 24-42] vs 22% [CI95, 17-28], p=0.03), a first call to firefighters (19% [CI95, 11-26] vs 7% [CI95, 4-11], p<0.01) or a first call to relatives (19% [CI95, 12-27] vs 11% [CI95, 7-14], p=0.02) and transport to hospital by firefighters (41% [32-51] vs 25% [CI95, 19-30], p<0.01). Among the 104 patients in group 1, there was an indication of thrombolysis for three patients (3%) and thrombolysis has been performed for one patient (<1%). For patients in this group, the reason for non-indication of thrombolysis was missing for 21% of them.

Conclusions: Public information actions and health professional information are needed in our area in order to reduce the admission time frame of patients with an AIS and to increase the rate of patients who may be eligible for thrombolysis.