Prescriptions évitables de céphalosporines de troisième génération et de fluoroquinolones dans une structure d’urgences

Incidence and Proportion of Avoidable Prescriptions of Third Generation Cephalosporins and Fluoroquinolones in an Emergency Department

¹ Urgences, Les Oudairies, centre hospitalier, département de La Roche-sur-Yon, F-85925 La Roche-sur-Yon, cedex 09, France
² Urgences, centre hospitalier universitaire de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, F-44000 Nantes, France
³ EA3826 Thérapeutiques cliniques et expérimentales des infections, faculté de médecine, université de Nantes, 1, rue Gaston-Veil, F-44000 Nantes, France
⁴ Urgences, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, F-44000 Nantes, France

^* e-mail : eric.batard@univ-nantes.fr

Résumé

Objectif : Les céphalosporines de troisième génération (C3G) et les fluoroquinolones (FQ) ont un fort potentiel de sélection de résistances bactériennes. En leur préférant des antibiothérapies de spectre plus étroit, les urgentistes pourraient en limiter les prescriptions. Notre objectif était d’évaluer l’incidence des traitements par C3G injectable et/ou FQ administrés aux urgences, et la proportion des prescriptions évitables.

Méthodes : Étude rétrospective des prescriptions de C3G injectable et de FQ chez des patients adultes consultant dans une structure d’urgences française entre novembre 2012 et octobre 2013. Les prescriptions évitables étaient définies comme des prescriptions qui pourraient être remplacées par un antibiotique à moins large spectre, selon des critères adaptés des recommandations nationales d’antibiothérapie.

Résultats : L’incidence des prescriptions de C3G et de FQ était respectivement 23 et 4 pour 1 000 passages. Les indications ont été évaluées sur un échantillon de 241 prescriptions de C3G, et sur l’ensemble des 147 prescriptions de FQ. L’âge moyen des patients était de 61 ± 23 ans. Les principales indications des C3G étaient une infection respiratoire basse (34%), une infection urinaire (24%), une infection digestive (16%). Les principales indications des FQ étaient une infection urinaire (61%), une infection génitale (10%), une infection respiratoire basse (5%). Quarante pour cent des prescriptions de C3G et 26% des prescriptions de FQ étaient évitables. Globalement, 35% des prescriptions de C3G et/ou FQ étaient évitables.

Conclusion : Les prescriptions de C3G injectables et de FQ aux urgences pourraient être diminuées, au profit d’antibiotiques moins à même de sélectionner des résistances bactériennes.

Abstract

Aims: Third generation cephalosporins (3GC) and fluoroquinolones (FQ) are particularly prone to promote bacterial resistance. Emergency physicians could decrease their use by replacing them with narrow-spectrum antibiotics. Our objectives were to assess the incidence of 3GC and FQ prescriptions in the Emergency Department (ED), and the proportion of avoidable prescriptions. Procedure: Retrospective study of prescriptions of FQ and intravenous 3GC in adult patients attending a French ED between November 2012 and October 2013. Avoidable prescriptions were defined as prescriptions that could have been replaced with more narrow-spectrum antibiotics, according to the criteria adapted from French national antibacterial therapy guidelines.

Results: The incidence of 3GC and FQ prescriptions was 23 and 4 per 1,000 ED visits, respectively. We assessed 241 and 147 prescriptions of 3GC and FQ, respectively. Mean age was 61 ± 23 years. Main sites of infections for 3GC were lower respiratory tract (34%), urinary tract (24%), and intra-abdominal (16%). Main sites of infections for FQ were urinary tract (61%), genital (10%), and lower respiratory tract (5%). Forty percent of 3GC and twenty-six percent of FQ prescriptions were avoidable. Thirty-five percent of prescriptions of 3GC, FQ, or both were avoidable.

Conclusion: The prescriptions of FQ and intravenous 3GC may be decreased in the ED and replaced with more narrowspectrum antibiotics.