Thrombectomie mécanique de l’infarctus cérébral : pourquoi une prise en charge ultrarapide est nécessaire ?

Stent Retriever Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke: The Challenge of Timing

¹ DHU IRIS, service de neuroradiologie interventionnelle, hôpital neurologique Pierre-Wertheimer, hospices civils de Lyon, 59 boulevard Pinel, F-69677 Lyon, France
² Université Claude-Bernard–Lyon-I, Lyon, France
³ Centre de neurosciences cognitives, CNRS, UMR 5229, Lyon, France
⁴ Hôpital neurologique Pierre-Wertheimer, fédération hospitalo-universitaire d’anesthésie-réanimation neurologique, hospices civils de Lyon, Lyon, France
⁵ Samu 69, hôpital Édouart-Herriot, hospices civils de Lyon, Lyon, France
⁶ Inserm UMR-S 919, université Caen–Basse-Normandie, GIP Cyceron, Caen, France
⁷ DHU IRIS, service d’urgences neurovasculaires, hôpital neurologique Pierre-Wertheimer, hospices civils de Lyon, Lyon, France

^* e-mail : benjamin.gory@chu-lyon.fr

Résumé

La thrombolyse intraveineuse était le seul traitement de reperfusion ayant fait la preuve de son efficacité dans les 4 heures 30 d’un infarctus cérébral (IC) avant décembre 2014. La prise en charge initiale de l’IC a été révolutionnée par les études MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA, SWIFT PRIME, REVASCAT et THRACE démontrant chacune un net bénéfice fonctionnel de la thrombectomie en association à la thrombolyse dans les six premières heures d’une occlusion artérielle proximale. Le nombre de patients à traiter par thrombectomie pour qu’un patient soit autonome varie de trois à huit selon la sélection initiale. Pour garantir ces résultats, la thrombectomie doit être réalisée très rapidement par un neuroradiologue interventionnel dans une salle d’intervention dédiée sous asepsie chirurgicale et avec l’assistance obligatoire d’un anesthésiste. Pour les patients initialement hospitalisés dans un centre sans neuroradiologie interventionnelle (NRI), un transfert le plus rapide possible sera envisagé par le Samu. L’orientation directe des patients suspects d’une occlusion proximale vers un centre disposant de cette technique permettra un gain de temps considérable. En cas de contre-indication à la thrombolyse, une thrombectomie seule devra être envisagée dans les plus brefs délais. Pour les occlusions aiguës du tronc basilaire, une thrombectomie précoce devra être réalisée en association ou non à la thrombolyse. Une coopération étroite entre l’ensemble des acteurs de soins est indispensable avec l’objectif de gagner un maximum de temps.

Abstract

Intravenous thrombolysis was the only proven effective reperfusion therapy for acute ischemic stroke within 4h30 until December 2014. Stroke management has been revolutionized after the publication of the recent positive trials, such as MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA, SWIFT PRIME, REVASCAT, and THRACE. Each of these demonstrates a clear benefit of stent retriever thrombectomy in association with thrombolysis in acute stroke patients with a documented occlusion of the distal internal carotid or the proximal middle cerebral artery within 6 h of symptoms onset. According to the initial selection, the number of patients to be treated by thrombectomy in order to have one independent patient varies from 3 to 8.To guarantee these results, thrombectomy should be performed by an interventional neuroradiologist within 60–90 min after imaging confirmation, which requires a very fast transfer of patients to hospitals, where interventional neuroradiology is available without delaying thrombolysis. Samu plays a key role in this. In case of contraindication to thrombolysis, early primary thrombectomy should also be considered within 6 h of last seen normal. In acute basilar artery occlusion, thrombectomy should be performed alone or combined with thrombolysis. A close cooperation between all the teams is crucial with the goal of gaining maximum time to the patient.