Impact de la mise en place d’une filière régionale de traumatologie sur l’activité d’un centre référent

Impact of a Regional Trauma Network Creation on Trauma Centre Activity

¹ Antenne médicale de Poitiers « Médecin capitaine Éric Dorléans », quartier général Le Puloch, BP 50679, F-86023 Poitiers cedex
² Service des urgences, SAMU-SMUR, centre hospitalier universitaire de Poitiers, 2 rue de la Milétrie, CS 90577, F-86021 Poitiers cedex
³ Service mobile d’urgence et de réanimation, bataillon de marins-pompiers de Marseille, centre médical de Plombières, BP 207, F-13003 Marseille cedex 03
⁴ Service d’anesthésie, hôpital d’instruction des Armées Sainte-Anne, BP 600, F-83800 Toulon cedex 9
⁵ Service de réanimation, hôpital d’instruction des Armées Sainte-Anne, BP 600, F-83800 Toulon cedex 9
⁶ Service des urgences, hôpital d’instruction des Armées Sainte-Anne, BP 600, F-83800 Toulon cedex 9

^* e-mail : spcorcostegui@gmail.com

Reçu : 30 Mars 2015
Accepté : 13 Septembre 2015

Résumé

Plusieurs régions françaises ont mis en place des réseaux de traumatologie, dont la région Provence-Alpes-Côte d’Azur en avril 2014.

Objectif : Évaluer le retentissement d’un réseau régional de traumatologie sur l’activité d’un centre de traumatologie de référence (CT).

Matériels et méthodes : Étude observationnelle rétrospective sur deux périodes comparables de sept mois, à partir d’un registre prospectif. 2013 : bras « avant réseau », 2014 : bras « après réseau ». Critère d’inclusion : patient admis au CT après régulation comme traumatisé grave par le SAMU (critères de Vittel).

Résultats : Trois cent soixante-dix-huit patients inclus, 169 en 2013 et 209 en 2014. ISS médian en 2013 de 13 (0-75) et 16 (0-75) en 2014 (p=0,30). MGAP médian de 22 (3-27) en 2013 et 23 (5-29) en 2014 (p=0,03). Le temps d’arrivée au CT s’est allongé entre 2013 et 2014, passant de 85 [38-278] à 96 minutes [25-443] (p=0,008). Pour les patients héliportés, il est passé de 105 [40-278] à 118 min [31-360] (p=0,04). La prise en charge en salle d’accueil des urgences vitales durait en moyenne 19 min [9-108] en 2013 et 23 [8-98] en 2014 (p=0,002). On a relevé une augmentation significative du nombre de patients intubés-ventilés (p<0,001) et une diminution du volume du remplissage vasculaire, sans majoration du nombre de patients en détresse hémodynamique. La mortalité est passée de 9 % en 2013 à 7 % en 2014 (p=0,23).

Conclusion : L’organisation en réseau allonge l’accès au CT par une extension géographique du recrutement mais apporte une réelle plus-value au traumatisé grave, par l’expertise des équipes et l’application de recommandations de bonnes pratiques.

Abstract

Several French regions have created trauma networks, in April 2014 for Provence-Alpe-Côte d’Azur region.

Material and Methods : Retrospective observational study with two comparable periods of seven months, from a prospective registry. 2013: group “between trauma network”, 2014: group “after trauma network”. Inclusion criteria: admission to TC after medical telephonic regulation (Service d’Aide Médicale d’Urgence) as severe blunt trauma dispatching (Vittel algorithm).

Main results : 378 patients analyzed, 169 in 2013, 209 in 2014. Median ISS in 2013: 13 (0-75) and 16 (0-75) in 2014 (p=0,30). Median MGAP, 22 (3-27) in 2013 and 23 (5-29) in 2014 (p=0,03). Time from trauma to hospital increased between 2013 and 2014, from 85 min [38-278] to 96 min [25-443] (p=0,008). For the patients transferred by Helicopter Mobile Intensive Care Unit, this time increased from 105 min [40-278] to 118 min [31-360] (p=0,04). Mean time for initial in-hospital management was 19 min [9-108] in 2013 and 23 [8-98] in 2014 (p=0,002). Significant increasing of patients with endotracheal intubation was noticed (p<0,001), while fluid volume administration was decreasing, without any increasing of the number of patients suffering hemorragic shock. Mortality rates moved from 9% in 2013 to 7% in 2014 (p=0,23).

Conclusion : The organization of care in trauma networks, with a geographic extension of recruitment, increases the transport delay but, with the team expertise and the use of guidelines, it gives more chance to severe blunt trauma.