Hémopathies sévères révélées aux urgences adultes : étude monocentrique de 108 patients

Severe Hematological Diseases in the Adult Emergency Department: Monocentric Study of 108 Patients

¹ Urgences / SMUR, CHU Limoges, 2 avenue Martin Luther King, F-87000 Limoges
² Service de médecine interne, CH St Junien
³ Service d’hématologie clinique et de thérapie cellulaire, CHU Limoges
⁴ Université de Limoges, Faculté de médecine, 2, rue du Docteur Marcland, F-87025 Limoges cedex

^* e-mail : anne.phamdang@chu-limoges.fr

Reçu : 29 Mars 2015
Accepté : 28 Septembre 2015

Résumé

Objectif : Analyser les motifs d’admission aux urgences des patients pour lesquels une hémopathie sévère (hémopathie maligne, cytopénies sévères non malignes : purpura thrombopénique idiopathique [PTI] et microangiopathie thrombotique [MAT]) a été diagnostiquée au décours immédiat d’un passage. Les objectifs secondaires sont d’étudier les caractéristiques des patients, de leur venue aux urgences et celles des hémopathies.

Matériel et méthode : Étude transversale monocentrique rétrospective du 1^er janvier 2005 au 31 décembre 2006 et du 1^er janvier 2011 au 31 décembre 2012 aux urgences adultes du CHU de Limoges. Sélection de 1612 patients associés à un groupe homogène de malades hématologique à partir des données du PMSI (programme de médicalisation des systèmes d’information) et inclusion de 108 patients inconnus pour un diagnostic d’hémopathie sévère.

Résultats : Les motifs d’admission sont une anomalie biologique asymptomatique (48 %), une symptomatologie non spécifique (34 %), un syndrome hémorragique (10 %) et un syndrome infectieux (7 %). Une altération de l’état général, une douleur thoracique ou une dyspnée sont des motifs de recours très fréquents aux urgences. Dans cette étude, un diagnostic d’hémopathie maligne sur quatre fait suite à ces trois motifs d’admission. Les hémopathies malignes myéloïdes sont plus fréquemment diagnostiquées (63 %), principalement les leucémies aiguës et les myélodysplasies (59 %), par rapport aux pathologies lymphoïdes (23 %) et aux cytopénies sévères (14 %), dont les PTI et les MAT (8 %).

Conclusion : Le service des urgences contribue à identifier les hémopathies sévères. Leur mode de présentation est varié, parfois trompeur. Une collaboration étroite avec le service de spécialité est nécessaire.

Abstract

Aims : To analyse the purpose of visits to the emergency departement (ED) when patients were finally discharged with a diagnosis of severe hematological disease (hematological malignancy [HM], severe non malignant cytopenia : idiopathic thrombocytopenic purpura [ITP] and thrombotic microangiopathy [TMA]). Secondary objectives are to study the characteristics of those patients, their ED visit and their hematological disease.

Procedure : Cross-sectional monocentric study from 2005, January 1st to 2006, December 31st and 2011, January 1st to 2012, December 31st in the adult ED of Limoges universitary hospital. 1612 patients associated with a hematological disease classification group were selected from PMSI (programme for medicalization of information systems) data. 108 patients, whose hematological disease had not yet been diagnosed before admission to the ED, were included.

Results : Reasons for visit are asymptomatic abnormalities of a blood sample analysis (48%), non specific symptoms (34%), an hemorrhagic syndrome (10%), a sepsis (7%). Alteration of the general status, chest pain or dyspnea are very frequent reasons for admission to the ED. In this study, one out of four diagnosis of HM were made following admission for one of these three complaints. Myeloid hematological malignancies were most frequently diagnosed (63%), mainly acute leukemia and myelodysplasia (59%). Lymphoid malignancies were discovered in 25 patients (23%) and severe cytopenia in 15 patients (14%), including ITP and TMA (8%).

Conclusion : ED are involved in the diagnosis of severe hematological diseases. Clinical presentations are numerous, sometimes misleading. A close collaboration between emergency physicians and other involved specialists is required.