Évaluation d'un service d'urgence possédant une unité d'hospitalisation conventionnelle

Evaluation of an Emergency Department Containing a Conventional Medical Ward

¹ Service des urgences adultes, HUPS, hôpital Antoine Béclère, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, 157 rue de la Porte de Trivaux, F-92140 Clamart, France
² Département d'information médicale, hôpitaux universitaires Paris-sud, hôpital Antoine Béclère, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, 157 rue de la Porte de Trivaux, F-92140 Clamart, France

^* e-mail : marc.andronikof@abc.aphp.fr

Reçu : 28 Novembre 2014
Accepté : 13 Octobre 2015

Résumé

Objectif La surcharge des services d'urgence est un phénomène mondial et multifactoriel. Nous avons évalué l'impact de la création d'une structure d'hospitalisation dédiée à l'aval des urgences au sein d'un service d'urgence.

Matériel et méthodes Une unité polyvalente d'hospitalisation (UPH) a été créée avec pour mission de prendre autant de patients que de besoins à partir de la zone d'accueil ou de l'unité d'hospitalisation de courte durée (UHCD). Une évaluation quantitative et qualitative du service après les cinq premières années de fonctionnement de cette nouvelle unité (2009 à 2013) ainsi que la comparaison avec la dernière année de fonctionnement sans UPH (2007) ont été effectuées. Le critère principal de jugement était la durée moyenne de séjour (DMS) en UHCD. Les critères secondaires étaient les délais entre l'inscription et la prise de décision médicale d'orientation (sortie, hospitalisation ou transfert) et le taux de transfert. L'analyse des plaintes et remerciements et un questionnaire des personnels ont servi pour l'évaluation qualitative.

Résultats DMS à l'UHCD : 1,3 jour avant ouverture de l'UPH, 0,6 jours après ouverture. Délai médian (interquartiles) pour prise de décision : 159 (90-252) min avant UPH, 140 (77-225) min avec UPH (p< 0,0001). Taux de transfert 8 % avant, 4 % après (p<0,01). La majorité des médecins et paramédicaux interrogés recommanderait une UPH pour les autres services d'urgence.

Conclusion La création d'une unité d'hospitalisation polyvalente dédiée a permis d'améliorer la fluidité des prises en charge et la qualité de travail ressentie.

Abstract

Aims Emergency department (ED) overcrowding is a worldwide disease with multiple causes. We sought to determine whether enhancing boarding capacity would lower ED congestion.

Procedure We created in the ED our own hospitalisation ward (HW), in addition to our observational unit (OU), that would admit as much patients as necessary after their ED evaluation. We studied the first five years (2009 through 2013) of function of our ED with its new unit and made comparison with the last year without it (2007). The main judgement criteria was the mean time spent in the OU, secondary criteria were based on the time elapsed before the ultimate medical decision was taken in the ED (patient non-admitted, admitted or transferred). Written complaints or compliments, and a questionnaire to the ED staff were analysed for qualitative evaluation.

Results Before implementation of the HW mean time in the OU was: 1.3 days, after intervention: 0.6 days. Median (interquartile) medical decision time was 159 (90-252) min before and 140 (77-225) min after creation of the HW (p<0.0001). Annual relocating rate of patients was 8% before, 4% after intervention (p<0.01). The majority of the ED staff would recommend an HW for other EDs.

Conclusion Creation of an HW in our ED enhanced the trans-ED flow of patients and improved the perceived quality of work.