Purpura fulminans méningococcique

Meningococcal Septic Shock

¹ Service d'accueil des urgences–Smur–UHCD, centre hospitalier Sud-Gironde, rue Paul-Langevin, F-33210 Langon, France
² Service de gynécologie-obstétrique, centre hospitalier Sud-Gironde, rue Paul-Langevin, F-33210 Langon, France

^* e-mail : tourdiasdamien@yahoo.fr

Reçu : 26 Août 2015
Accepté : 10 Février 2016

Résumé

Le purpura fulminans, bien que rare, reste une des plus grandes urgences infectieuses pédiatriques. Il s'agit de la forme la plus sévère d'infections invasives à méningocoque qui se traduit par un état de choc septique associé à un purpura extensif. Cette pathologie est caractérisée par une évolution naturelle foudroyante avec une morbimortalité qui demeure élevée. Le diagnostic est essentiellement clinique et il associe : aspect « toxique » de l'enfant, purpura ecchymotique et signes d'hypoperfusion périphérique. Le pronostic de cette pathologie est lié à sa reconnaissance précoce ainsi qu'à l'instauration immédiate de mesures thérapeutiques adaptées qui reposent initialement sur l'antibiothérapie probabiliste parentérale, le remplissage vasculaire et l'oxygénothérapie. C'est pourquoi tout enfant fébrile doit être examiné complètement dévêtu à la recherche d'une lésion purpurique qui signe la septicémie à méningocoque. Ainsi, dès la suspicion clinique l'enfant doit pouvoir bénéficier d'une prise en charge médicale rapide et agressive, et ce sans attendre une hypotension, d'apparition tardive, ou des signes méningés parfois absents.

Abstract

Meningococcal septic shock (or purpura fulminans), even though quite rare, is one of the most severe childhood infectious diseases. It is the most severe form of invasive meningococcal disease with septic shock and extensive purpura. The natural evolution of the disease is extremely fast with still a very high morbidity and mortality. Diagnostic is mostly clinical, associating “toxic” appearance, purpura, and signs of peripheral circulatory failure. Prognosis is closely dependant on early recognition and optimal disease management with parenteral probabilistic antibiotics, fluid resuscitation, and oxygen therapy. Therefore, purpuric rash should be searched for in any febrile child. Thus, any child with fever should be examined completely nude. In case of suspicion of meningococcal septic shock, medical management must be prompt and aggressive right from the beginning, well before the appearance of acute circulatory failure.