Ponction et infiltration articulaire du genou

Knee Joint Aspiration and Injection

Service d'accueil des urgences–Smur–UHCD, consultation de médecine et traumatologie du sport, centre hospitalier Sud-Gironde, rue Paul-Langevin, F-33210 Langon, France

^* e-mail : tourdiasdamien@yahoo.fr

Reçu : 26 Août 2015
Accepté : 14 Janvier 2016

Résumé

La ponction articulaire du genou est un geste technique simple, rapide et peu invasif de pratique courante aux urgences. Ses indications sont nombreuses, et elle est réalisée aussi bien à visée diagnostique (aspect visuel et analyse biologique du liquide articulaire) que thérapeutique (évacuation d'un épanchement septique ou sous tension et parfois infiltration médicamenteuse). Il n'existe aucune contre-indication majeure à la réalisation de ce geste, et ce, surtout en cas de suspicion d'arthrite septique où il représente même un examen clé de la prise en charge de cette urgence médicale. Trois approches sont classiquement décrites que ce soit dans le cadre d'une ponction ou d'une infiltration de la cavité articulaire du genou : suprapatellaire, latéropatellaire et antérieure. Il existe pour chacune de ces approches péripatellaires la possibilité d'un accès externe ou interne de façon symétrique. Parmi ces six voies d'abord, la plus fréquemment utilisée, notamment pour évacuer un épanchement, reste la voie suprapatellaire externe. Elle permet un accès aisé, quasi indolore et peu iatrogène à la cavité articulaire du genou. Néanmoins, il faut pouvoir réaliser un abord différent en cas de contre-indication locale ou technique. Nous présentons les indications, les différents points de repère anatomique avec l'apport éventuel du guidage échographique ainsi que les différents aspects techniques de ce geste.

Abstract

Knee arthrocentesis is a relatively benign and quick procedure, commonly performed in emergency departments. There are many indications, either as a diagnostic tool (synovial fluid appearance and analysis) or as a therapeutic procedure (aspiration of tense or infected effusion, injection). There are very few contraindications to knee joint aspiration and if arthritis is suspected, arthrocentesis will play a critical role in the management of this medical emergency. Three major portals of approach to the knee joint for its aspiration or injection have been classically described: suprapatellar, midpatellar, and inferopatellar. Each peripatellar approach has a lateral or medial portal with symmetric landmarks. Among these portals of approaches, the superolateral approach seems to be the most common technique used by physicians for aspiration of knee joint effusion. This technique is simple, painless, and safe. Nevertheless, it is necessary to perform the other technique if there are local or technical contraindications. We present here the indications, the landmarks, the benefits of ultrasound guidance and the various techniques of this medical procedure.