Évaluation hémodynamique par échographie en médecine d'urgence

The Use of Ultrasound for Haemodynamic Assessment in Emergency Medicine

¹ Service d'urgence, CHU de Nantes, quai Moncousu, F-44093 Nantes, France
² Faculté de médecine, université de Nantes  
³ Service d'anesthésie-réanimation, CHU de Nantes, quai Moncousu, F-44093 Nantes, France

^* e-mail : philippe.leconte@chu-nantes.fr

Reçu : 18 Décembre 2014
Accepté : 25 Décembre 2015

Résumé

L'exploration hémodynamique par échographie du cœur, des poumons et de la veine cave inférieure en médecine d'urgence permet d'améliorer la démarche diagnostique et guide les mesures thérapeutiques, en particulier devant un état de choc non traumatique. Il a été démontré qu'elle était supérieure à l'examen clinique et à la radio thoracique sur le plan diagnostique. Elle est en mesure d'analyser ses composantes principales, hypovolémique, obstructive par tamponnade, cœur pulmonaire aigu ou défaillance ventriculaire gauche. Une conférence de consensus internationale a récemment défini les objectifs, les moyens, les principaux résultats ainsi que les limites de cet examen pratiqué par des non-cardiologues. Les indices à acquérir en bidimensionnel et ceux plus complets faisant appel aux modes Doppler sont décrits avec leurs interprétations. Ils permettent ainsi de réaliser un diagnostic physiopathologique, un traitement adapté et une surveillance évolutive afin d'en apprécier l'efficacité. Un algorithme diagnostique est proposé à partir des données de la littérature.

Abstract

Hemodynamic echography, including echocardiography, lung ultrasound, and exploration of the inferior vena cava, represents a key point in Emergency Medicine. It improves the diagnostic process and guide therapeutic measures, in particular, in case of non-traumatic shock. It has been shown that diagnosis was enhanced when compared to clinical examination and chest X-ray. It is able to analyze its main components, hypovolemic, obstructive by tamponade, acute right ventricular or left ventricular failure. An international consensus conference recently defined the objectives, the means, the principal results, and the limits of this exam performed by non-cardiologists. The clues to acquire two-dimensional echography and those making the use of more comprehensive Doppler modes are described with their interpretations. They allow to achieve a pathophysiological diagnosis, appropriate treatment, and scalable surveillance to assess their effectiveness. A diagnostic algorithm is proposed based on the literature data.