Évaluation de l'intérêt du dosage de la troponine hypersensible pour le diagnostic de syndrome coronarien aigu à la phase aiguë d'un accident vasculaire cérébral aux urgences

Assessment of the Sensitive Troponin Value for the Acute Coronary Syndrome Diagnosis in Patients with Acute Stroke in Emergency Department

¹ CHG AUCH, allée Marie Clarac, F-32000 Auch  
² CHIVA, chemin Barrau, F-09017 Foix cedex  
³ CH Comminges Pyrénées, 351 avenue de Saint Plancard, F-31800 Saint Gaudens  
⁴ CHU Purpan, place du Dr Baylac, F-31059 Toulouse  
⁵ CHU Rangueil, 1 avenue du Pr Jean Poulhès, TSA 50032, F-31059 Toulouse  
⁶ INSERM équipe 5, unité 1027, allée Jules Guesdes, F-31000 Toulouse  

^* e-mail : merciermimi@hotmail.fr

Reçu : 23 Novembre 2015
Accepté : 13 Avril 2016

Résumé

Introduction : Une étude menée en 2013 dans notre service d'urgences montrait que la troponine était utilisée aux urgences pour rechercher un syndrome coronaire aigu (SCA) dans plus de deux tiers des cas en dehors des douleurs thoraciques. L'objectif de notre étude est d'évaluer l'intérêt du dosage de la troponine hypersensible (TnThs) pour le diagnostic de SCA chez les patients admis aux urgences pour accident vasculaire cérébral (AVC) confirmé. L'objectif secondaire est d'évaluer la valeur pronostique de la TnThs en recherchant si elle peut être un marqueur de la gravité et de l'étiologie de l'AVC.

Matériel et méthode : Il s'agissait d'une étude prospective monocentrique menée aux urgences d'un hôpital universitaire. Tout patient se présentant pour suspicion d'AVC était inclus, avait un dosage de la TnThs et un électrocardiogramme. Le critère de jugement principal était le diagnostic de SCA. Les critères de jugements secondaires étaient la gravité clinique et l'étiologie de l'AVC.

Résultats : De janvier à mai 2014, 220 patients ont été inclus. Le diagnostic final de SCA a été retenu pour quatre patients admis pour AVC (1,82 % ; IC95 % [0,4-4,5]). Plus la gravité clinique était élevée, plus le pourcentage de TnThs positive était élevée : 74 % chez les patients dont NIHSS >17 vs 34 % lorsque NIHSS <6 (p<0,001). Parmi les découvertes de fibrillation auriculaire (ACFA), 60 % avaient une TnThs positive vs 28 % chez les patients sans ACFA retrouvée (p<0,001).

Conclusion : Il n'est pas justifié d'utiliser la TnThs de manière systématique aux urgences pour rechercher un SCA chez un patient admis pour AVC. Cependant, son utilisation paraît intéressante pour prédire l'étiologie et la gravité des AVC.

Abstract

Introduction : A study conducted in 2013 in our emergency department showed that troponin was used to rule in acute coronary syndrome (ACS) in the emergency room (ER) in more than two thirds of patients without chest pain. The aim of the study was to determine whether high-sensitivity troponin T (hsTnT) testing in the ER is useful for ACS diagnosis among patients admitted for confirmed cerebrovascular accident (CVA). An additional aim was to evaluate hsTnT prognostic value as an etiologic and severity index factor.

Material and methods : This prospective study held in the emergency department of a French university hospital included all patients who were suspected of CVA. hsTnT was measured and an electrocardiogram was performed. The primary outcome was ACS diagnosis. Secondary outcomes included the National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) as clinical severity index and CVA etiology.

Results : From January to May 2014, 220 patients were included. Four were diagnosed ACS (1.82%; IC95% [0.4-4.5]). The higher the NIHSS the more the hsTnT test was positive: 74% with NIHSS>17 vs 34% with NIHSS<6 (p<0.001). Among patients with first diagnosis of atrial fibrillation (AF) 60% had positive hsTnT vs 28% among patients without AF (p<0.001).

Conclusion : Systematic hsTnT testing in ER to diagnose ACS in CVA patients is not justified. However, its use may be interesting as a predictive severity index factor or etiologic biomarker.