Performances de l'urgentiste dans l'interprétation des scanners cérébraux sans produit de contraste

Performance of the Emergency Physician in Interpreting Head Computed Tomography without Contrast

Service d'accueil des urgences, centre hospitalier de Lourdes, 2 avenue Alexandre Marqui, F-65100 Lourdes, France

^* e-mail : nicolargeteau@gmail.com

Reçu : 2 Avril 2016
Accepté : 14 Juin 2016

Résumé

Introduction : L'urgentiste peut être amené à prendre des décisions thérapeutiques sur sa propre interprétation des scanners cérébraux sans produit de contraste. L'objectif de ce travail était d'établir sa performance pour le diagnostic des lésions cérébrales aiguës.

Méthode : Il s'agissait d'une étude observationnelle, prospective, monocentrique. Tous les patients, quel que soit le motif d'admission, ayant bénéficié d'un scanner cérébral lu par l'urgentiste avant le radiologue étaient inclus. L'urgentiste recherchait systématiquement les images pathologiques suivantes : lésion hémorragique récente, lésion ischémique récente, processus intracrânien expansif, effet de masse, lésion osseuse. Son interprétation était secondairement comparée à celle du radiologue, qui constituait le diagnostic de référence.

Résultats : Du 1^er novembre 2013 au 1^er mai 2014, 501 scanners cérébraux ont été réalisés, 249 ont été inclus, 245 ont été analysés. Trente-sept présentaient au moins une image pathologique. Les interprétations des urgentistes différaient de celle du radiologue dans douze cas soit une exactitude à 0,95 avec une sensibilité de 0,76 et une spécificité de 0,99. Les discordances comportaient trois lésions hémorragiques mineures identifiées à tort par l'urgentiste, ainsi que cinq lésions ischémiques récentes, trois lésions hémorragiques mineures, deux lésions osseuses et un effet de masse non retrouvés par l'urgentiste.

Conclusion : Malgré une sensibilité perfectible, l'urgentiste est performant pour la recherche de lésions hémorragiques significatives. Avec une interprétation qui oriente correctement la prise en charge dans plus de 95 % des cas, il existe clairement un intérêt à la lecture précoce du scanner par l'urgentiste.

Abstract

Introduction : The emergency physician might need to make therapeutic decisions based on his own interpretation of head computed tomography without contrast. The objective of this work was to assess the emergency physician's performance in diagnosing acute brain injury.

Methods : It was a prospective, observational, monocentric study. All patients who underwent a head computed tomography, regardless of the reason for admission, and who were read by the emergency physician before the radiologist, were included in the study. The emergency physician systematically sought the following pathological pictures: Recent bleeding lesions, recent ischemic injury, intracranial expansive process, mass effect, bone injury. Their performance was secondary compared to the radiologist, which was the reference diagnosis.

Results : From November 1st, 2013 to May 1^st, 2014, 501 head computed tomography were performed, 249 of which were included and 245 were analyzed. Thirty-seven showed at least one pathological image. Emergency physician's interpretation differed from that of the radiologist in twelve cases: an accuracy of 0.95 with a sensitivity of 0.76 and a specificity of 0.99. Discrepancies included three minor bleeding lesions wrongly identified by the emergency physician and five recent ischemic lesions, three minor bleeding lesions, two bone lesions, and one mass effect not found by the emergency physician.

Conclusion : Despite a perfectible sensitivity, the emergency physician is performing the search for significant bleeding lesions. With an interpretation that properly directs the management in 95% of cases, there is clearly an interest in an early reading of head computed tomography by the emergency physician.