Intérêt d'une demande anticipée de radiographies par l'infirmière organisatrice de l'accueil, dans les traumatismes de cheville

Usefulness of X-Ray Order for Ankle Trauma by the Triage Nurses

¹ Service d'accueil des urgences, hôpital Tenon, 55 rue Pelleport, F-75020 Paris, France
² Sorbonne universités UMPC Université Paris 06, Paris, DHU FAST (Fight Against STress)

^* e-mail : patrick.ray@tnn.aphp.fr

Reçu : 29 Octobre 2016
Accepté : 26 Janvier 2017

Résumé

Introduction : Les traumatismes de cheville sont fréquents aux urgences et les critères d'Ottawa sont validés dans les entorses. L'objectif de cette étude était de déterminer l'impact d'une demande anticipée de radiographies par l'infirmière organisatrice de l'accueil (IOA), dans la suspicion d'entorse de cheville.

Patients et méthodes : Il s'agit d'une étude monocentrique et observationnelle réalisée dans notre structure d'urgence, en deux phases : avant, rétrospective de janvier à mars 2015 et après, prospective d'octobre à décembre 2015, avec mise en place de la procédure. Seuls les patients de 18 et 55 ans ayant consulté aux urgences pour un traumatisme isolé de la cheville consécutif à un mécanisme d'entorse ont été inclus. Les IOA formées utilisaient un bon de radiographie spécifique, avec rappel des critères d'Ottawa.

Résultats : Soixante-dix patients ont été inclus dans chaque groupe (âge moyen 35±17). Le temps d'attente médian avant la prise en charge médicale a été diminué de 41 minutes entre la phase 1 et la phase 2 (p=0,008) ainsi que le temps de prise en charge global aux urgences (48 minutes, p<0,001). Deux tiers des IDE considèrent que ce protocole n'entraîne pas de surcharge de travail ni de sur-prescription d'imagerie et la majorité (84 %) est favorable à la mise en place d'une demande anticipée pour d'autres articulations.

Conclusion : Notre travail suggère que la mise en place d'une demande anticipée de radiographies par l'IOA, basée sur les critères d'Ottawa, permet une diminution du temps de passage.

Abstract

Introduction : Ankle injury is a common presenting complaint to the emergency department (ED). Ottawa ankles rules are a valid clinical decision-making tool in ankle sprains. The aim of this study was to determine the impact of ED triage nurse initiated x-ray in the management of ankle sprains.

Patients and methods : This monocentric, observational study was conducted into our emergency department, in two phases: a before study implementation phase from January to March 2015 and an after study implementation phase from October to December 2015. Patients, aged between 18 and 55 years, who visited our ED for a suspicion of an ankle sprain were enrolled. Triage nurses were trained in the appropriate application of the Ottawa ankles rules through didactic and practical demonstrations, using per-specified X-ray file.

Results : Seventy patients were eligible in each group (35±17). The mean waiting time before medical management was significantly reduced by 41 minutes (p<0.008), as the length of stay in the emergency room (48 minutes, p<0.001). Two third of the nurses considered that this study does not lead to extra work or X-ray over-prescription. Most nurses (84%) are favourable for the development of other triage nurse initiated protocols.

Conclusion : Triage nurse initiated radiography using Ottawa ankles rules seams to significantly decrease length of stay for ankle injuries.