Incidence des hémorragies intracrâniennes retardées à 24h chez les patients traités par anticoagulants et victimes d'un traumatisme crânien

Incidence of Delayed Intracranial Hemorrhage in Patients treated by Anticoagulants and Victims of a Head Injury

¹ Service des urgences adultes, CHU de Bordeaux, hôpital Pellegrin, place Amélie Raba Léon, F-33076 Bordeaux, France
² Hôpital d'instruction des Armées Laveran, Marseille, France
³ Service de neuroradiologie, CHU de Bordeaux, hôpital Pellegrin, place Amélie Raba Léon, F-33076 Bordeaux, France

^* e-mail : gversmee@mail.harvard.edu

Reçu : 14 Octobre 2016
Accepté : 27 Janvier 2017

Résumé

Objectif : Mesurer l'incidence des hémorragies intracrâniennes retardées chez les patients traités par anticoagulants et victimes d'un traumatisme crânien.

Matériels et méthode : Nous avons mené une étude prospective dans deux services d'urgences distincts. Tout patient traité par anticoagulants et victime d'un traumatisme crânien était inclus. À leur arrivée, ils bénéficiaient d'un examen clinique avec évaluation du score de Glasgow (GCS) et d'un bilan biologique pour déterminer leur INR. Une tomodensitométrie (TDM) cérébrale sans injection était réalisée dans l'heure qui suivait. En cas d'hémorragie intracrânienne, une réversion de l'activité anticoagulante était réalisée. Sinon, les patients étaient hospitalisés pour une courte durée en surveillance, et une seconde TDM était réalisée à 24h. Le critère de jugement principal était la survenue d'une hémorragie retardée à la seconde TDM.

Résultats : Entre juillet 2013 et décembre 2014, 419 patients étaient inclus. Trois cent trente-quatre patients (79,8 %) étaient traités par antivitamine K (AVK), 73 (17,4 %) par des nouveaux anticoagulants et 12 patients par héparine de bas poids moléculaire (2.9 %). Quatre cent sept patients (97,1 %) avait un GCS supérieur ou égal à 13. Quarante-trois patients (10,3 %) avaient une hémorragie intracrânienne à la TDM initiale [CI_{95 %} 7,4-13,2]. Pour sept patients (1,7 %), la seconde TDM a révélé une hémorragie intracrânienne retardée [CI_{95 %} 0,4-2,9]. Six de ces patients étaient traités par AVK et un patient par dabigatran. Aucun cas n'a nécessité d'intervention neurochirurgicale.

Conclusion : La réalisation systématique d'une TDM de contrôle à 24h a permis la détection d'une hémorragie intracrânienne retardée chez 2 % des patients inclus.

Abstract

Aim : To measure the incidence of delayed intracranial hemorrhage in patients treated by anticoagulants and victims of a head injury.

Materials and methods : We conducted a prospective study within two emergency departments. Every patient treated by anticoagulants and victim of a head injury was included. Upon their arrival, they had a physical examination with determination of the Glasgow Coma Scale (GCS), and a blood-test for INR. A CT-scan was carried up in the next hour. In case of an intracranial hemorrhage, an antagonization of the anticoagulant activity was immediately performed. Otherwise, patients were monitored, and a second CT-scan was realized 24 hours after the fall. The primary endpoint was the occurrence of an intracranial hemorrhage at the second CT scan.

Results : Between July 2013 and December 2014, 419 patients were included. 334 patients (79.8%) were treated by anti-vitamin K, 73 (17.4%) by new anticoagulants, and 12 patients by a low-molecular-weight heparin (2.9%). 407 patients (97.1%) had a GCS at 13 or more. 43 patients (10.3%) had an intracranial hemorrhage at the initial CT scan [CI_95% 7.4-13.2]. For 7 patients (1.7%), the second CT-scan showed a delayed intracranial hemorrhage, [CI_95% 0.4-2.9]. Six were treated by anti-vitamin K, and 1 patient by dabigatran. No patient had required a neurosurgical procedure.

Conclusion : The systematic implementation of a control CT-scan 24 hours after the fall allowed the detection of a delayed intracranial hemorrhage for 2% of the patients.