Seuil des D-dimères ajusté à l'âge chez les patients de plus de 75 ans : une étude rétrospective

Age-Dependent D-Dimer cut-off for the Elderly Patient in the Emergency Room

¹ Service d'accueil des urgences, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Assistance publique – hôpitaux de Paris, 47-83 boulevard de l'hôpital, F-75651 Paris cedex 13, France
² Paris Sorbonne universités, UPMC Univ Paris 06, Paris, France

^* e-mail : annelaure.paquet@gmail.com

Reçu : 23 Octobre 2016
Accepté : 16 Février 2017

Résumé

Introduction : Devant les limites de la stratégie diagnostique classique de l'embolie pulmonaire (EP) chez le patient âgé, l'intérêt d'un seuil de D-dimères adapté à l'âge (10xâge) a été récemment validé. Notre étude a pour but d'évaluer l'utilisation de ces nouvelles recommandations au sein de notre service d'urgence.

Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective sur l'année 2015, dans un service d'urgence urbain universitaire. Tous les patients de plus de 75 ans ayant subi un dosage de D-dimères pour suspicion d'EP au cours de l'année 2015 ont été inclus. L'objectif principal de l'étude était d'estimer l'adhérence aux recommandations sur le seuil ajusté de D-dimères.

Résultats : Cent vingt-six patients ont été inclus, dont 79 (63 %) femmes. Trente patients (24 % de la population) avaient un résultat de D-dimères inférieur au seuil ajusté à l'âge mais supérieur à 500 μg/l. Parmi eux, quatre (13 %) ont eu une angiotomodensitométrie thoracique (angio-TDM), soit un taux d'adhérence aux recommandations de 87 % (95 % CI 70 % - 97 %). Aucune EP n'a été retrouvée chez ces quatre patients.

Conclusion : Les recommandations pour l'utilisation du seuil de D-dimères adapté à l'âge chez les patients de plus de 75 ans dans les suspicions d'embolie pulmonaire ne sont pas parfaitement respectées dans notre service d'urgence.

Abstract

Aims : The pulmonary embolism (PE) incidence is increased in elderly patient. The conventional strategy to diagnose PE in elderly population is limited by the low specificity of D-dimer testing, and the interest of an age-adjusted D-dimer cut-off (10xage) was recently validated. The aim of this study was to evaluate the use of these new recommendations in our emergency department.

Procedure : We performed a retrospective study on all emergency patients aged 75 and older who were tested for PE in 2015 in our hospital. The primary objective of this study was to assess the use of the recommendation for age adjusted cut-off.

Results : One hundred and twenty six patients were enrolled. Thirty patients (24%) had negative D-dimer considering the age adjusted cut-off but higher than the usual threshold of 500 μg/l. In this group, four (13%) underwent a CT pulmonary angiogram, which means that emergency physicians applied the new guidelines in 87% cases (95% CI 70% - 97%). No PE was found among these four patients.

Conclusion : The age-adjusted D-dimer cut-off in elderly patients with suspicion of PE doesn't seem to be well endorsed in our emergency department.