Du plan blanc au dispositif hospitalier de gestion de crise : une proposition d'évolution conceptuelle et opérationnelle

From the White Plan to the Crises Management Plan of the Hospital: A Conceptual and Operational Evolution

Service urgences-SMUR, unité fonctionnelle SMUR, centre hospitalier de la Seine St. Denis, hôpital Delafontaine, 2 rue du Dr Delafontaine, F-93200 Saint-Denis, France

^* e-mail : brizioalbert@hotmail.com

Reçu : 3 Février 2017
Accepté : 27 Juin 2017

Résumé

Le plan blanc et le plan hôpital sous tension sont les outils dont disposent les établissements hospitaliers français pour faire face aux situations sanitaires exceptionnelles et aux situations de crise. Le dispositif d'organisation de la réponse du système de santé en situations sanitaires exceptionnelles définit le cadre conceptuel et plus particulièrement les concepts d'intégration, anticipation, continuité, graduation et adaptation de la réponse, de recherche d'une réduction de la vulnérabilité des installations et d'une approche par « effet à obtenir ». L'activation intempestive du plan blanc est perçue comme un danger à cause des lourdes conséquences que cela comporte cependant le seuil de distinction entre tension et situation exceptionnelle est souvent difficile à définir quantitativement. De plus, parmi les activités inhérentes à la gestion de crise, l'accent est mis sur les activités de réponse alors que peu de dispositions concernent, par exemple, la réduction de la vulnérabilité ou la préparation. Par le biais d'une modélisation circulaire de la gestion de crise, on définit ici des phases interdépendantes qui assurent la prise en compte de toutes ses composantes, renforçant ainsi l'approche actuelle. Par ailleurs, la préconisation d'un schéma organisationnel unique, quelle que soit l'intensité ou la nature de l'événement venant impacter l'établissement, permet une simplification des procédures avec de nombreuses retombées positives. Ces mesures sont réunies dans le « dispositif de gestion de crise » développé non pas en contradiction avec les dispositions en vigueur mais comme une évolution du modèle actuel, en respectant et développant ses principes fondateurs. La pertinence de ce modèle s'étend aux agences régionales de la santé et à tous les acteurs permettant ainsi une harmonisation des approches dans le respect des particularités opérationnelles de chacun.

Abstract

The white plan and the hospital under tension plan are the tools used by French hospitals to face crises and health emergencies. These plans are included in the conceptual framework provided by the ORSAN plan (Organisation de la réponse du système de santé en situations sanitaires exceptionnelles – Organization of the health system response to exceptional health situations) whose key concepts are integration, anticipation, continuity, graduation and adaptation of response, installation vulnerability reduction, and an « effect driven» approach. The untimely activation of the white plan, conceived for exceptional situations, is perceived as a danger because of the organizational disruption it causes but the distinction between a situation where the hospital is under tension and an exceptional health situation is blurred and often difficult to define quantitatively. Furthermore, the vulnerability reduction and preparedness activities are less developed than those concerning disaster response and their implementation is often difficult. In opposition to the linear model provided by official reference documents, the circular model of crises management is here adopted thus allowing the identification of different and interdependent phases taking into consideration all aspects of crises management. The recommendation of a unique organizational response scheme, independently from crises nature and intensity, allows a simplification of procedures with potentially a number of positive effects. All these measures are here structured in the “crises management plan” and are developed not in opposition but as an evolution of the existing model and its fundamental principles. This model may be extended to all crisis actors thus allowing a harmonisation of approaches of the whole response chain.