Cricothyroïdotomie par technique SMS (Scalpel, Mandrin long béquillé, Sonde d'intubation) : une alternative à connaître en situation d'exception et d'afflux massif de victimes

Scalpel-Bougie-Tube Technique for Cricothyrotomy: An Alternative Management for Exceptional Situations and Mass Casualty Incident

¹ Service médical d'urgence de la brigade de sapeurs-pompiers de Paris, 1, place Jules Renard, F-75017 Paris, France
² Service d'anesthésie, hôpital privé Arras les Bonnettes, 2, rue du docteur Forgeois, F-62000 Arras, France
³ École du Val de Grâce, 1, place Alphonse Laveran F-75005 Paris, France
⁴ Service de réanimation chirurgicale polyvalente, département d'anesthésie-réanimation, hôpital universitaire Pitié-Salpêtrière, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, 47-83 boulevard de l'Hôpital, F-75013 Paris, France
⁵ Sorbonne Universités, université Pierre et Marie Curie-Paris VI, 91-105 boulevard de l'Hôpital, F-75013 Paris, France

^* e-mail : antoineduwat@hotmail.com

Reçu : 2 Mai 2017
Accepté : 11 Août 2017

Résumé

Les dernières recommandations sur la gestion des voies aériennes décrivent une nouvelle technique d'abord sous glottique: la cricothyroïdotomie par technique SMS (Scalpel, Mandrin long béquillé, Sonde d'intubation). Utilisée en ultime recours pour des patients non intubables et non ventilables, cette technique semble intéressante à connaître dans un contexte de nombreuses victimes car elle est simple, reproductible et nécessite du matériel facilement disponible en nombre. Elle permet l'abord direct de la trachée par la membrane intercricothyroïdienne avec protection des voies aériennes, l'utilisation de matériels connus permettant une meilleure confiance des praticiens et propose une alternative en cas de difficulté de repérage. Nous en décrivons sa réalisation technique étape par étape et rappelons sa place au sein des algorithmes de gestion des voies aériennes. Le choix de cette technique est un exemple de l'évolution des pratiques adaptées à la prise en charge d'un afflux massif de victimes et doit s'inscrire dans une réflexion globale quant à la réponse médicale optimale dans ces situations.

Abstract

Recommendations on airway management describe a new technique: Scalpel-bougie-tube technique for cricothyroidotomy. Used as ultimate solution in can't intubate can't ventilate situation, this technique is simple, reproducible and seems interesting to be known in a case of rescue and particularly in a context of many victims: it requires readily available equipment. It allows direct approach of trachea by intercricothyroid membrane with airways protection, use of known materials allowing a better confidence of doctors and offers an alternative in case of difficulty locating. We describe its technical realization step by step and its place within the algorithms of management of the airways. The choice of this technique is an example of the evolution of practices adapted to the management of mass casualty incident and must be part of a global reflection on the optimal medical response in these situations.