Évaluation et prise en charge de la douleur d’origine traumatique chez l’enfant de moins de quinze ans aux urgences

Evaluation and Treatment of Traumatic Pain in Children under Fifteen Years in the Emergencies

Service d’accueil des urgences et SMUR, hôpital Manchester, 45 avenue de Manchester, F-08000 Charleville-Mézières

^* e-mail : quentinmontaud@gmail.com

Reçu : 21 Mai 2017
Accepté : 7 Septembre 2017

Résumé

La douleur d’origine traumatique est un motif fréquent de consultation aux urgences chez l’enfant. Malgré de nombreux progrès en termes de connaissance, d’évaluation et de traitement, elle reste souvent mal prise en charge alors qu’elle devrait être une priorité pour les soignants. Pour comprendre et analyser la douleur chez l’enfant, il est nécessaire d’avoir des notions concernant les étapes de formation des voies de la douleur et les spécificités de la douleur chez l’enfant par rapport à l’adulte. Concernant l’évaluation, il est nécessaire d’adapter l’outil à l’âge et au développement de l’enfant en ayant recours aux échelles d’hétéro-évaluation lorsque celui-ci n’est pas capable de quantifier sa douleur et aux échelles d’auto-évaluation dès qu’elles peuvent être utilisées. Traiter la douleur regroupe des moyens non médicamenteux comme la distraction, l’immobilisation précoce d’un foyer de fracture ou l’hypnose et des moyens médicamenteux. De nombreux médecins redoutent d’employer certaines molécules par manque d’habitude d’utilisation dans les populations pédiatriques. Cependant, de nombreuses thérapeutiques peuvent être utilisées avec sûreté et ont montré un net bénéfice en termes d’efficacité. Un protocole d’évaluation et de prise en charge de la douleur devrait être établi au sein de chaque service d’urgences afin d’améliorer la qualité de la prise en charge ainsi que la satisfaction des enfants et de leurs parents.

Abstract

Pain of traumatic origin is a common reason for consultation in the emergencies for children. Despite many advances in terms of knowledge, assessment and treatment, the pain is often poorly managed, whereas it should be a priority for the caregivers. To understand and analyze pain in children, it is necessary to know the stages of formation of the pain pathways and the specificities of the pain in the child compared to the adult. In terms of assessment, it is necessary to adapt the tool to the child’s age and development by using behavioral scales when the child is not able to quantify his pain and self-assessment scales as soon as they can be used. Treating pain includes non-medicated means such as distraction, early immobilization of a fracture focus or hypnosis and medicated means. Many practitioners are afraid of using some molecules because of the lack of habit of use in pediatric populations. However, many therapeutics can be used safely and have shown a real benefit in terms of effectiveness. A protocol for assessment and management of pain should be established within each emergency department in order to improve the quality of care and the satisfaction of children and their parents.