Luxations aiguës d'épaule : évaluation rétrospective aux urgences et proposition d'un protocole de sédation procédurale^*

Acute Shoulder Dislocation in the Emergency Department: A Retrospective Evaluation of Pain Management and a Proposal for a Standard Operating Procedure

¹ Service d'accueil des urgences adultes, hôpitaux universitaires de Strasbourg, hôpital de Hautepierre, 1 avenue Molière, 67200 Strasbourg, France
² EA 7293, Fédération de médecine translationnelle de Strasbourg (FMTS), université de Strasbourg, 4 rue Kirschleger, 67000 Strasbourg, France
³ Faculté de médecine, université de Strasbourg, 4 rue Kirschleger, 67000 Strasbourg
⁴ Service de chirurgie digestive et générale, hôpitaux universitaires de Strasbourg, hôpital de Hautepierre, 1 avenue Molière, 67098 Strasbourg, France
⁵ Département de santé publique, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1 place de l'Hôpital, 67000 Strasbourg, France
⁶ Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, hôpitaux universitaires de Strasbourg, hôpital de Hautepierre, 1 avenue Molière, 67200 Strasbourg, France

^* e-mail : pierrick_med@yahoo.fr

Reçu : 23 Octobre 2017
Accepté : 24 Novembre 2017

Résumé

Introduction : Les luxations d'épaule sont des pathologies fréquentes aux urgences, parmi les plus douloureuses et pour lesquelles il n'existe pas de recommandations spécifiques. Elles représentent 45 % de l'ensemble des luxations. L'objectif principal de cette étude était d'analyser la gestion de la douleur dans cette pathologie.

Matériel et méthodes : Nous avons conduit une étude observationnelle, monocentrique et rétrospective colligeant 238 patients ayant consulté aux urgences pour une luxation aiguë d'épaule (01/01/2012-30/04/2015). Les luxations réduites spontanément, les luxations sur prothèse et les luxations chroniques étaient exclues de l'étude.

Résultats : Les luxations aiguës d'épaule étaient majoritairement réduites aux urgences (90 %, IC95 % : [86-94]). Il s'agissait d'une pathologie hyperalgique (Echelle numérique médiane : 8/10, [EIC : 6-9]) touchant plutôt les sujets jeunes (âge médian : 48 ans, EIC : 28-73). Il existait une grande hétérogénéité dans la répartition des antalgiques utilisés, le mélange équimolaire d'oxygène et de protoxyde d'azote (MEOPA) était l'antalgique le plus prescrit (50 % (IC95 % : [42-55])), suivi par le paracétamol (25 %) et le néfopam (15 %). Dans le sous-groupe des luxations compliquées d'une fracture, le MEOPA était également le plus prescrit. La répartition des autres antalgiques était par ailleurs similaire. Enfin, la comparaison entre les deux équipes médicales (urgentiste vs orthopédiste) ne retrouvait aucune différence de prescription en dehors du midazolam davantage utilisé par les urgentistes (16 % vs 4 %, p=0,001).

Conclusion : Il existait une grande hétérogénéité des pratiques et une sous-utilisation d'antalgiques et d'hypnotiques malgré des douleurs importantes dès l'admission. Un chemin clinique visant à améliorer cette prise en charge est proposé afin d'homogénéiser les pratiques.

Abstract

Introduction : Shoulder dislocations are a frequent pathology in the Emergency Department (ED), they are very painful and there are no specific guidelines for their management. They represent 45% of all dislocations. The main objective of this study was to analyze pain management in the ED.

Methods : We conducted a monocentric, observational and retrospective study including 238 patients who presented to the ED with acute shoulder dislocation from January 1, 2012 to April 30, 2015. We excluded spontaneously reduced dislocations, prosthetic dislocations and chronic dislocations.

Results : Acute shoulder dislocations were mostly reduced in the ED (90%, 95% CI : [86-94]). It remains an hyperalgic condition (median Visual Analog Scale [VAS] 8/10 [IQR : 6-9]), affecting young patients (median age : 48 years, IQR : 28-73). The Equimolar Mixture of Oxygen and Nitrous Oxide (EMONO) was the most prescribed analgesic for reduction in 50% of all patients (95% CI : [42-55]) followed by paracetamol (25%) and nefopam (15%). Furthermore, in the subgroup of fracture complicated dislocations, EMONO was also the most frequently prescribed analgesic. The distribution of other analgesics was otherwise similar. Finally, the comparison between the two medical teams (emergency physician and orthopedic surgeons) was similar and found only one difference, which concerned midazolam prescription. It was more often used by emergency physicians (16% vs 4%, p=0.001).

Conclusion : This study revealed that pain management is often sub-optimal with a very low use of analgesics and hypnotics despite high intake VAS. A standard operating procedure to improve the overall management of these patients will be here proposed.