Bloc auriculoventriculaire du troisième degré et infarctus du myocarde à la prise en charge initiale

Third-degree atrioventricular block and acute myocardial infarction at initial management

¹ Service des urgences, centre hospitalier d’Annecy-Genevois, 1, avenue de l’Hôpital, F-74370 Metz-Tessy, France
² Urgences, centre hospitalier Alpes-Léman, 558, route de Findrol, F-74130 Contamine-sur-Arve, France
³ Urgences, hôpital Chambery, 505, faubourg Maché, F-73000 Chambery, France
⁴ Pôle urgences, centre hospitalier d’Annecy-Genevois, 1, avenue de l’hôpital Metz-Tessy, BP 90074, F-74374 Pringy cedex, France
⁵ Pôle urgences, groupement hospitalier Édouard-Herriot, hospices civils de Lyon, 5, place d’Arsonval, F-69003 Lyon, France
⁶ Service d’anesthésie, hôpital universitaire Genevois, rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, CH-1205 Genève, Suisse
⁷ Urgences adulte, université de Grenoble, avenue Maquis-du-Grésivaudan, F-38700 La Tronche, France

^* e-mail : genseric@auzou.com

Reçu : 17 Décembre 2017
Accepté : 20 Janvier 2018

Résumé

Les descriptions de l’incidence, de la gravité et des modalités de prise en charge des blocs auriculoventriculaires du troisième degré (BAV3) compliquant la phase aiguë des infarctus du myocarde, avec sus-décalage du segment ST (STEMI), sont rares et anciennes. Par ailleurs, les modalités de prise en charge des STEMI aigus ont beaucoup évolué. Le but de notre étude est d’évaluer l’incidence, de décrire la gravité et les modalités de prise en charge des BAV3 survenant à la phase aiguë des STEMI dans un contexte contemporain.

Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective de la prise en charge des STEMI aigus à partir du registre prospectif des STEMI du Réseau nord alpin des urgences (RENAU) sur les 19 hôpitaux des Alpes du Nord entre 2009 et 2012. Les patients présentant un BAV3 à la phase initiale de leur prise en charge ont été identifiés.

Résultats : Deux mille sept cent neuf patients avec STEMI aigu ont été inclus sur la période d’étude. Cinquante-sept ont présenté un BAV3 (2 %). Cent cinquante-deux des 2 648 patients sans BAV3 (6 %) sont décédés à la phase hospitalière contre 7 des 57 patients (12 %) avec BAV3 (p = 0,047). Parmi les patients en BAV3, un traitement par atropine a été utilisé pour 26 patients et s’est révélé efficace pour (15 %) d’entre eux. L’isoprénaline a été utilisée pour huit patients et a induit une hypotension artérielle pour quatre d’entre eux. Une stimulation ventriculaire droite percutanée a été utilisée pour six patients et a toujours été efficace. Quatorze patients ont été thrombolysés (25 %). Une angioplastie de sauvetage a été nécessaire chez 10 des 14 patients en BAV3 traités par thrombolyse (71 %), comparés aux 325 des 840 patients sans BAV3 traités par thrombolyse (39 % ; p = 0,013).

Conclusion : L’incidence des BAV3 à la phase aiguë des STEMI est faible. Le BAV3 représente un facteur de sévérité. Les stratégies thérapeutiques sont d’efficacité inégale, avec des effets indésirables induits par l’isoprenaline. La thrombolyse chez ces patients est moins efficace.

Abstract

Introduction: Third-degree atrioventricular block (TDAVB) can complicate acute myocardial infarction (AMI). However, optimal management is still controversial. The aim of this study was to assess the initial management of post-AMI TDAVB in a large French register.

Procedure: We performed a retrospective study from a prospective register called “Réseau Nord Alpin des Urgences” (“North Alpine Network Register”), which integrates all patients with the diagnosis of acute coronary syndrome managed in the first 12 hours, between January 2009 and December 2012.

Results: Among the 2709 patients of the study 57 (2%) had a TDAVB.

The presence of TDAVB was an independent predictor of in-hospital mortality (P = 0.047).

Atropine was used in 46% and was effective in 15% of cases. About 8 of 57 patients were treated with isoprenaline of which 50% developed a fall in blood pressure. In 11% of cases among the 57 patients, a transthoracic pacing was employed, with 100% efficacy.

Thrombolysis was used in 25 % of cases. Patients with TDAVB treated with thrombolysis were more likely to receive a rescue percutaneous intervention compared to the group of patients without TDAVB (71% vs 39 %; P = 0.013). Conclusion: Most effective prehospital treatment after testing atropine is transthoracic pacing. In the presence of TDAVB, reperfusion should be sought via primary percutaneous intervention due to the high prevalence of rescue interventions post thrombolysis in this group.