Évaluation du délai DIDO (door in-door out) des syndromes coronariens aigus dans les hôpitaux sans cardiologie interventionnelle du réseau RESSIF

Evaluation of the Door In-Door Out (DIDO) time of acute coronary syndrome in hospitals without coronary care unit of the network RESSIF

¹ Service des urgences, hôpital de Longjumeau, groupe hospitalier Nord-Essonne, 159, rue du Président-François-Mitterrand, F-91160 Longjumeau, France
² SMUR 91, hôpital de Longjumeau, groupe hospitalier Nord-Essonne, 159, rue du Président-François-Mitterrand, F-91160 Longjumeau, France
³ RESSIF — réseau des urgences Sud Île-de-France, F-91160 Longjumeau, France
⁴ Service des urgences, hôpital Arpajon, 18, avenue de Verdun, F-91294 Arpajon, France
⁵ SAMU 91, 40, avenue Serge-Dassault, F-91100 Corbeil-Essonnes, France
⁶ SAMU 77, service des urgences, centre hospitalier Marc-Jacquet, 2, rue Fréteau-de-Peny, F-77000 Melun, France
⁷ Département d’anesthésie-réanimation, SAMU de Paris, CHU Necker-Enfants malades, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 149, rue de Sèvres, F-75015 Paris, France
⁸ Université Paris-Descartes, Centre d’expertise de la mort subite, UMR INSERM 070, PARCC, F-75016 Paris, France

^* e-mail : h.andrianjafy@gh-nord-essonne.fr

Reçu : 10 Août 2017
Accepté : 24 Janvier 2018

Résumé

Objectifs : Le délai door in-door out (DIDO) représente la durée de séjour au service d’urgence (SU) des patients pris en charge pour un syndrome coronarien aigu ST+ (SCAST+), avant transfert en centre de cardiologie interventionnelle (CCI). Le DIDO ne devrait pas dépasser 30 minutes. Notre objectif était d’évaluer le DIDO dans le réseau des urgences Sud Île-de-France (RESSIF).

Matériel et méthodes : Étude épidémiologique, rétrospective, multicentrique comparant le DIDO entre 2014 et 2015 (période 1), puis en 2016 (période 2) dans deux hôpitaux sans CCI, l’hôpital de Longjumeau et l’hôpital d’Arpajon. En 2016 était appliqué dans notre protocole régional SCAST+ le « réflexe électro-oculotéléphonique » (REOT), avec l’objectif de diminuer le DIDO : dès l’électrocardiogramme qualifiant (ECGq), avant tout traitement ou obtention du CCI de transfert, le médecin urgentiste appelle le service d’aide médicale à l’urgence (SAMU) pour l’envoi immédiat d’un service mobile d’urgence et de réanimation (SMUR) secondaire.

Résultats : Entre les deux périodes, le délai DIDO médian n’a pas été modifié significativement (–16 min [4–42] ; p = 0,06). Le délai entre ECGq et appel du SAMU n’était pas significativement différent avant et après application du REOT (15 [8–34] vs 9 min [6–26] ; p = 0,12). Le DIDO était supérieur ou égal à 30 min en période 1, contre 6 % en période 2 (p = 0,11).

Conclusion : Le DIDO du RESSIF n’a pas été significativement modifié. Il n’y a pas eu d’impact significatif du REOT sur le DIDO, mais notre étude manque de puissance. Le REOT pourrait être évalué plus largement dans les SU. Un réseau de soins impliquant les SAMU, SMUR, SU et CCI avec protocoles partagés est essentiel pour le pronostic des SCAST+.

Abstract

Objectives: The “door in-door out” (DIDO) time is the length of stay in emergency department (ED) for ST-elevation myocardial infarction (STEMI) patients, prior transportation to a coronary care unit (CCU). DIDO time should not exceed 30 min. Our objective was to assess the DIDO in the regional network of care RESSIF (RESeau des urgences Sud Ile de France).

Methods: Epidemiological, retrospective, multicenter study comparing the DIDO time between 2014–2015 (period 1) and 2016 (period 2), in two hospitals without CCU, Hospital of Longjumeau and Hospital of Arpajon. In 2016, the « Reflex Electro-Eye-Telephone » (REET) was applied in our regional STEMI protocol, with the goal to reduce the DIDO time: As soon as the electrocardiogram (ECG) was seen, before treatment or getting CCU destination, the emergency physician calls the “service d’aide médicale à l’urgence (SAMU)”, to get at the earliest a medical transport “service mobile d’urgence et de réanimation (SMUR) secondaire”.

Results: Between the two periods, the DIDO time was not significantly modified (−16 min [4–42], p = 0.06). The ECG—Call to SAMU time was not significantly different before and after applying the REET (15 min [8–34] vs 9 min [6–26], p = 0.12). DIDO time was never ≤ 30 min in period 1, while 6% in period 2 (p = 0.11).

Conclusion: The DIDO time was not significantly modified. There was no significant impact of the REET on the DIDO, but our study is underpowered. The REET could be assessed more widely in EDs. Regional network of care involving SAMU, SMUR, ED, and CCU with shared protocols is a prerequisite for the prognosis of STEMI.