Recours inappropriés aux urgences pédiatriques par les parents : approche qualitative d'un comportement multidimensionnel

Inappropriate use of Paediatric Emergency Services by the parents: a qualitative approach of a multidimensional behaviour

¹ Département de Médecine générale, Université de Nantes, 1, rue Gaston-Veil, F-44000 Nantes, France
² Service de pédiatrie, CHU de Nantes, 7, quai Moncousu, F-44093 Nantes cedex 01, France
³ Service de pédiatrie, CHU de Nantes, 38 boulevard Jean-Monnet, F-44093 Nantes cedex 01, France

^* e-mail : jean-paul.canevet@univ-nantes.fr

Reçu : 6 Septembre 2017
Accepté : 6 Février 2018

Résumé

Introduction : Les recours aux services d'urgences pédiatriques se multiplient, mais une partie d'entre eux sont médicalement inappropriés. Pour comprendre, au-delà des déterminants connus comme la démographie médicale ou l'attraction du plateau technique, la genèse de ces recours inadéquats et les logiques internes des parents concernés, une enquête a été menée en Pays de la Loire.

Méthode : Qualitative par entretiens semi-directifs, à Nantes et à La Roche-sur-Yon, auprès de parents ayant conduit leur enfant aux urgences et qui, après examen clinique, n'a eu besoin ni de soin ni d'investigation technique. Les entretiens étaient centrés sur le récit de l'épisode ayant motivé la décision de recours et sur le contexte familial de cette décision. Une analyse thématique puis conceptuelle a tenté d'aboutir à une typologie de recours.

Résultats : Les thèmes récurrents permettant d'interpréter ces recours concernaient : 1) le niveau d'inquiétude lié au caractère inhabituel ou inexplicable des premiers symptômes ; 2) la grande confiance accordée aux services d'urgences, effaçant tous les inconvénients possibles ; 3) une perception contrastée ou une méconnaissance du réseau de soins primaires freinant son usage non programmé. Des thèmes discordants concernant le contexte familial ont permis d'isoler trois modalités de recours inappropriés : recours par effacement parental et délégation de responsabilité de la part de parents se positionnant comme profanes incompétents, recours par confrontation de compétence avec revendication de reconnaissance de l'expertise parentale, recours par recherche de complémentarité de compétence avec les médecins.

Conclusion : Certains recours inappropriés peuvent cacher une demande implicite d'étayage urgent de la parentalité.

Abstract

Introduction : Parents increasingly visit paediatric emergency services, although some visits are medically inappropriate. In order to understand the origin of these inappropriate visits and the internal logics of parents, beyond previously identified determinants such as medical demography or attraction towards technical platform, a qualitative study was conducted in the Pays de la Loire area.

Procedure : Qualitative study with semi-directive interviews was conducted in Nantes and La Roche-sur-Yon. Participants were parents who had brought their child to the emergency departments, who were not in need of any particular care or technical investigation after clinical examination. The interviews focused on the narration of the episode that motivated the decision to visit the emergencies, and on the family context of the decision. Thematic and conceptual analyses attempted to define a typology of visit.

Results : The main recurrent themes allowing interpretations of inappropriate visit were: the level of anxiety related to the unusual or unexplainable nature of the preliminary symptoms; the trust in the emergency services, disregarding any possible inconveniences; a contrasted perception or misconception of the primary care network, hence delaying its unplanned use. Conflicting themes regarding the family context have helped to isolate three modalities of inappropriate visit: parental abdication and delegation of responsibility as parents considered themselves profane or incompetent; confrontation of competence associated with a claim of parental expertise acknowledgement; search for complementarity of competence with the physicians.

Conclusion : Certain inappropriate visits to paediatric emergencies may mask an implicit demand of urgent support to parenthood.