Prise en charge des brûlures dans un service des urgences de France : évaluation des pratiques professionnelles

Management of Burns in a French Emergency Department: Evaluation of Professional Practices

¹ Samu 55, centre hospitalier de Verdun, 2, rue d’Anthouard, F-55100 Verdun, France
² Service d’anesthésie-réanimation, CHRU de Nancy, 5, rue du Morvan, F-54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France
³ Centre des brûlés, CHR de Metz-Thionville, 1, rue du Friscaty, F-57100 Thionville, France
⁴ Faculté de médecine, université de Lorraine, 5, rue du Morvan, F-54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France

^* e-mail : dczolnowski@ch-verdun.fr

Reçu : 5 Janvier 2018
Accepté : 13 Juillet 2018

Résumé

Objectif : Décrire l’épidémiologie des brûlures, le parcours de soins dans un service des urgences et l’adéquation du traitement avec celle des recommandations de la Société française de brûlologie.

Matériel et méthode : Étude observationnelle prospective monocentrique sur un an incluant toute brûlure cutanée de deuxième et troisième degrés prise en charge aux urgences de Verdun (France) avec une analyse rétrospective téléphonique à trois mois.

Résultats : Sur un an, 117 patients ont été inclus, âgés de 27 ± 22 ans, avec une brûlure d’origine thermique (92 %) surtout par liquide chaud (41 %). Les lésions étaient essentiellement inférieures à 5 % de la surface cutanée (87 % des patients) surtout de deuxième degré superficiel (80 % des lésions). Un protocole de pansement et de remplissage vasculaire non recommandé était majoritairement prescrit. Neuf patients furent transférés le jour même vers un centre de référence, cinq l’ont été à 48 heures. L’usage de la télémédecine a échoué par dysfonctionnement du logiciel. Le suivi était essentiellement réalisé par un médecin urgentiste sur un court terme. Sur les 71 dossiers réévalués téléphoniquement à trois mois, seuls quatre cas ont révélé un retentissement personnel ou professionnel.

Conclusion : L’établissement d’un réseau de soins articulé entre le service des urgences, la médecine de ville et les centres de traitement des brûlés semble démontrer un intérêt tant sur le plan de la qualité des soins initiés aux urgences que sur le suivi et la prévention des complications aiguës et tardives de la brûlure.

Abstract

Objective: Description of epidemiology of burns, care pathways in emergency department and adequacy of treatment in relation to the guidelines of the French Society of Burns.

Material and method: Monocentric prospective observational study over a year, including all second- and third-degree burns treated at the emergency department of Verdun (France), with a 3-month retrospective analysis over the phone.

Results: In 1 year, 117 patients were enrolled, aged 27 ± 22, with a thermal burn (92%) predominantly by hot liquid (41%). The lesions were essentially less than 5% of the total body surface (87% of the patients), especially of second superficial degree (80% of the injuries). A non-recommended dressing protocol and vascular filling were mainly prescribed. Nine patients were transferred to a referral centre on the same day, five of them were sent within 48 hours. The use of telemedicine failed due to a software malfunction. The follow-up was essentially carried out by an emergency physician on short-term basis. Out of the 71 records re-evaluated over the phone at 3 months, only four cases revealed personal or professional repercussions.

Conclusion: The establishment of a care network in connection with emergency department, general practice and reference centres seems to benefit the patients both in terms of quality of care initiated at the emergency department and follow-up and prevention of early and late complication of burn.