Description des lésions unguéales des doigts dans un service d’urgence

Finger Nail Injuries in a Trauma Center

Urgences Main Guadeloupe, clinique des Eaux-Claires, ZAC Moudong Sud, F-97122 Baie-Mahault, France

^* e-mail : Sylvie.Carmes@wanadoo.fr

Reçu : 4 Février 2018
Accepté : 18 Mai 2018

Résumé

Introduction : Nous rapportons une étude épidémiologique des lésions unguéales vues dans un centre de traumatologie de la main pendant une période de 18 mois. Les traumatismes unguéaux représentaient 8 % de tous les traumatismes des doigts.

Méthodes : Nous avons pris en charge de façon continue 187 patients dont les dossiers ont été revus rétrospectivement.

Matériel et résultats : Cent trente-huit hommes (74 %), avec un âge moyen de 38,5 ans, et 49 femmes (26 %), d’âge moyen de 46,1 ans. La main droite était atteinte 80 fois (43 %), la gauche 106 fois (57 %), et les données étaient manquantes dans un cas. Les patients étaient atteints sur leur main dominante dans 37%des cas. Le pouce était le doigt le plus souvent touché, 55 cas (29 %), puis le majeur (23 %), l’index (17 %), l’annulaire (15 %) et l’auriculaire (10 %). Dans 5 % des cas, il y avait plusieurs doigts touchés, et le majeur était alors toujours atteint. Un mécanisme d’écrasement était la cause la plus fréquente (44 %), avec un doigt coincé dans une porte dans 42 cas (23 %) ou écrasé par un objet (22 %). Venaient ensuite les plaies franches, 55 cas (30 %). L’exploration des lésions a retrouvé 47 lésions isolées de la tablette unguéale (25 %), 103 lésions du lit de l’ongle (55 %), 14 lésions de la matrice ± associées à une lésion du lit et 23 hématomes sous-unguéaux (12 %). Dans 134 cas (72 %), il existait une autre lésion associée à celle de l’ongle. Il s’agissait d’une lésion pulpaire dans 50 cas (27%), d’une fracture de la phalange distale dans 29 cas (16 %), d’une lésion associant à une fracture de la phalange distale une lésion de la pulpe dans 49 cas (26 %) et d’une autre lésion du doigt ou de la main dans 22 cas (12%). La lésion siégeait sur le même doigt dans 128 cas.

Conclusion : Les lésions unguéales sont fréquentes. Le médecin urgentiste doit connaître ces lésions et ne pas les sous-estimer, car dans plus de trois quarts des cas elles nécessitent un geste technique qui relève le plus souvent de la compétence de l’urgentiste.

Abstract

Introduction: We report an epidemiological survey of nail injuries seen in a hand trauma center during a period of 18 months. Nail traumas represented 8% of all finger injuries.

Methods: We followed 187 patients whose files have been retrospectively reviewed.

Material and results: Thousand one hundred and thirtyeight males (74%) with an average age of 38 years and 49 females (26%) with an average age of 46 years. The right side hand was involved 80 times (43%), the left 106 times (57%), and the data was missing in one patient. Patients were injured on their dominant side in 37% of cases. The thumb was most frequently involved with 55 cases (29%), then was the middle finger (23%), the index (17%), the ring finger (15%), and the auricular (10%). In 5% of the cases (10 patients) many fingers were involved and in that instance, the middle finger was always injured. A crushing mechanism was the most frequent cause (44%) with a finger trapped in a door in 42 cases (23%) and hit by another object (22%), then a sharp injury (30%). Surgical exploration found 47 isolated lesions of the nail plate (25%), 103 nail bed lesions (55%), 14 matrix (± bed) lesions and 23 nail bed hematomas (12%). In 134 cases (72%), there was an associated lesion to the nail injury: a lesion of the pulp in 50 cases (27%), a fracture of the distal phalanx (16%), or an association of a pulp injury and a fracture of the distal phalanx (26%). The associated lesion was in the finger or the hand in 22 cases (12%). The associated lesion was on the same finger in 128 cases.

Conclusion: Nail injuries are frequent. The emergency physician must know these injuries and not underestimate them as more than 75% should be treated “surgically”.