Rédiger un protocole douleur : quelle méthode atraumatique pour l’urgentiste ?

Writing a Pain Protocol for the Emergency Department: Which Method for an atraumatic Experience?

Service d’accueil des urgences, centre hospitalier universitaire Charles-Nicolle, 1, rue de Germont, F-76000 Rouen, France

^* e-mail : virginie.lvovschi@chu rouen.fr

Reçu : 8 Octobre 2017
Accepté : 20 Janvier 2018

Résumé

Les protocoles « antalgie » sont des outils incontournables pour tous les services d’urgence dans le cadre de l’amélioration de la prise en charge de la douleur. Suivre les recommandations d’experts ne peut suffire. Un protocole doit proposer des conduites à tenir ciblées sur des situations définies, validées scientifiquement, adaptées au contexte du service et au personnel concerné, dans un cadre réglementaire et légal précis. Mais l’élaboration d’un protocole peut s’avérer une expérience pénible pour l’urgentiste, même si c’est une des missions extracliniques essentielles à la professionnalisation du métier. Pour le non-algologue, sa conception et sa rédaction peuvent être perçues comme fastidieuses et non prioritaires, mais cette inertie retarde dangereusement la mise à jour de nos stratégies thérapeutiques globales, en particulier en traumatologie. L’optimisation de cette tâche et un gain de temps sont pourtant possibles grâce à un guide méthodologique, des modèles, des documents types, tous accessibles, mais parfois mal référencés : l’expert pourra ainsi consacrer son temps au contenu et à l’adhésion des équipes plutôt qu’à la forme et, in fine, au patient. Une « protocolisation » de l’élaboration de nos protocoles est sans doute le moyen de les réaliser et de les mettre à jour plus efficacement, plus vite et sans douleur. Se doter d’un protocole d’antalgie est en fait une opportunité pour les équipes davantage qu’une contrainte, à condition de proposer une méthodologie adaptée à la culture de la médecine d’urgence, transversale, accessible, priorisée.

Abstract

Analgesia protocols are essential tools for all emergency departments as part of the improvement of pain management. Follow Expert Guidelines cannot be enough. A protocol must propose procedures targeted on defined clinical situations, scientifically validated, adapted to the context of the emergency department and to the staff members concerned, within a precise regulatory and legal framework. But developing a protocol may be a painful experience for the emergency physician, even if it is one of the extra-clinical missions essential for our specialty's professionalization. For the non-algologist, its conception and writing can be perceived as tedious and non-priority, but this inertia dangerously delays the updating of our therapeutic strategies, especially in traumatology. Optimizing this task and saving time is however possible thanks to methodological guides, models and templates, all accessible but sometimes poorly referenced: The expert can thus devote his time to the content and the adhesion of the teams rather than to formatting protocols and, in fine, to the patient. A “protocolization” of the development of our protocols is probably the way to realize them and to update them more efficiently, faster and painlessly. Having an “analgesia protocol” is in fact an opportunity for the teams rather than a constraint, provided that we propose a methodology adapted to the culture of emergency medicine, transversal, accessible, prioritized.