Prise en charge de l’hyperkaliémie aux urgences

Management of Hyperkalemia in the Emergency Department

¹ Service des urgences, CHU de Nantes, F-44000 Nantes, France
² Service de réanimation, hôpital Saint-Louis, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris avenue Claude Vellefaux, F-75010 Paris, France
³ Université Paris Diderot, UMR Inserm S942, F-75010 Paris, France
⁴ F-CRIN INI-CRCT, F-54500 Vandoeuvre-lès-Nancy, France
⁵ Service des urgences, CHU de Nantes, F-44000 Nantes, France
⁶ Laboratoire MiHAR, université de Nantes, F-44000, Nantes, France
⁷ Centre d’investigation clinique CIC-P1433, Inserm, Nancy, F-54500 Vandoeuvre-lès-Nancy, France

^* e-mail : Emmanuel.MONTASSIER@chu-nantes.fr

Reçu : 18 Octobre 2018
Accepté : 24 Novembre 2018

Résumé

L’hyperkaliémie est l’un des désordres hydroélectrolytiques les plus fréquemment rencontrés aux urgences. Les étiologies principales sont l’insuffisance rénale aiguë ou chronique, le diabète et l’insuffisance cardiaque. L’hyperkaliémie aiguë peut être une urgence vitale, car elle est potentiellement létale du fait du risque d’arythmie cardiaque. Sa prise en charge aux urgences manque actuellement de recommandations claires en ce qui concerne le seuil d’intervention et les thérapeutiques à utiliser. Les thérapeutiques couramment appliquées sont fondées sur un faible niveau de preuve, et leurs effets secondaires sont mal connus. Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l’utilisation de ces traitements et celle de nouveaux traitements potentiellement prometteurs. Nous faisons ici une mise au point sur les données connues en termes d’épidémiologie, de manifestations cliniques et électrocardiographiques, et des différentes thérapeutiques qui peuvent être proposées dans la prise en charge de l’hyperkaliémie aux urgences.

Abstract

Hyperkalemia is one of the most common electrolytic disorders in the emergency department. Chronic kidney disease and acute kidney injury, diabetes and heart failure are the main etiologies. Management of hyperkalemia can be a life-saving emergency because of its lethal potential. It can lead to cardiac arrhythmias and cardiac conduction disorders. Its management in the emergency department currently lacks clear guidelines regarding the intervention threshold and the therapeutics used. Standard therapies are based on a low level of evidence, and their side effects are poorly understood. Further studies are needed to evaluate the use of these treatments and potentially promising new treatments. In this article, we focus on known data in terms of epidemiology, clinical and electrographic manifestations, and the different medications that can be proposed in the management of hyperkalemia in the emergency department.