Évaluation de la qualité de la prescription d’antibiotiques dans les infections urinaires de l’adulte au service d’urgences

Evaluation of the Quality of Antibiotics Prescription in Adults Urinary Tract Infections in the Emergency Department

Service d’accueil des urgences (SAU–Smur) du centre hospitalier de Haguenau, 64, avenue du Professeur-Leriche, F-67504 Haguenau cedex, France

^* e-mail : lise.berard@ch-haguenau.fr

Reçu : 27 Avril 2018
Accepté : 14 Février 2018

Résumé

Objectifs : De nombreux traitements anti-infectieux sont débutés dans les services d’urgences (SU). Nous avons étudié la qualité de la prescription d’antibiotiques dans le traitement probabiliste des infections urinaires (IU) au SU d’un centre hospitalier général français.

Matériels et méthodes : Nous avons conduit une étude rétrospective monocentrique du 1er janvier au 30 juin 2017. Tous les patients pour lesquels une IU a été diagnostiquée au SU ont été inclus. Les traitements hospitaliers et ambulatoires des IU ont été analysés au regard des recommandations de 2015 de la Société d’infectiologie française. Le critère principal d’évaluation a été le classement des antibiothérapies probabilistes en deux catégories : « conforme » ou « non conforme » à ce référentiel. Le critère secondaire d’évaluation a été l’adéquation du traitement antibiotique initial à la sensibilité des souches bactériennes identifiées.

Résultats : Cent quatre-vingt-onze patients ont été inclus : 99 pyélonéphrites (52 %), 18 prostatites (9 %), 48 cystites (25 %) et 26 infections urinaires de siège non précisé (14 %). L’âge moyen a été de 52 ans avec 26 % d’hommes et 74 % de femmes. Au total, 114 antibiothérapies (60 %) ont été considérées conformes aux recommandations. Des antibiotiques ont été prescrits par excès dans 35 cas. La souche identifiée n’était pas sensible au traitement instauré au SU dans neuf situations.

Conclusion : Cette étude met en exergue les difficultés pour la mise en application des recommandations en thérapeutique anti-infectieuse au SU dans 40 % des situations. Un rappel et une évaluation continue des bonnes pratiques de prescription des antibiotiques au SU sont nécessaires.

Abstract

Aim: Many antibiotics are started in the Emergency Department (ED). We have analysed the antibiotic prescription for urinary tract infections (UI) in the ED of a French general hospital.

Procedure: We have conducted a monocentric retrospective study from January 1st to June 30th 2017: every patient for whom an UI was diagnosed in the ED was included. The treatments delivered in and out of the hospital were compared to the 2015 national French recommendations. The primary endpoint was a classification of antibiotics in two categories: “appropriate” or “inappropriate”. The secondary endpoint was the matching between the prescribed treatments and the bacteriological sensibility to antibiotics.

Results: One hundred ninety-one patients were included: 99 pyelonephritis (52 %), 18 prostatitis (9 %), 48 cystitis (25 %) and 26 UI of unknown location (14 %). The mean age was 52 with 26 % men and 74 % women. In total, 114 antibiotics (60 %) were consistent with the reference source. Antibiotics were prescribed when not necessary in 35 situations. The identified bacteria were resistant to the antibiotics prescribed in 9 situations.

Conclusion: This study underlines the difficulties in the practical application of antibiotic recommendations in the ED for 40 % cases. A reminder and a continuous assessment of good practice for antibiotic prescription in the ED are required.