Techniques d’exsufflation d’un pneumothorax

Aspiration of Pneumothorax: Various Technique

¹ Service des urgences, CHRU de Besançon, 3, boulevard Alexandre-Fleming, F-25030 Besançon, France
² Services des urgences, CHRU de Strasbourg, 1, place de l’Hôpital, F-67000 Strasbourg, France
³ Université de Bourgogne-Franche-Comté, 32, avenue de l’Observatoire, F-25000 Besançon, France

^* e-mail : tmarx@chu-besancon.fr

Reçu : 29 Décembre 2018
Accepté : 22 Février 2019

Résumé

Les pneumothorax rencontrés aux urgences peuvent être d’origine spontanée ou traumatique. L’exsufflation est une méthode thérapeutique simple du pneumothorax spontané primitif. Cette technique consiste à réaliser une aspiration par l’intermédiaire d’un cathéter, sans que le matériel soit laissé en place. Elle permet une prise en charge ambulatoire du patient et répond à des enjeux de qualité des soins (efficacité, simplicité, sécurité) et d’économie de la santé (diminution de la durée et du taux d’hospitalisation). L’exsufflation peut être réalisée via différents dispositifs tout simples d’utilisation, par voie antérieure ou axillaire. L’exsufflation à l’aiguille avec des cathéters de perfusion intraveineux est peu recommandée devant le risque d’échec lié à une longueur de cathéter inadaptée à la morphologie du patient. Les usages de drains de faible calibre avec la méthode de Seldinger ou de kits dédiés de thoracentèse sont à privilégier. Les complications sont moindres comparées à la pose d’un drain thoracique. Il s’agit le plus souvent d’obstruction ou de déplacement du cathéter. L’exsufflation est également un geste de sauvetage à réaliser en urgence en cas de pneumothorax suffocant. La bonne maîtrise de l’une de ces techniques est donc indispensable dans le cadre de la formation et de la pratique en médecine d’urgence.

Abstract

Pneumothorax encountered in emergency departments may be spontaneous or traumatic. Aspiration is an easy therapeutic option for primary spontaneous pneumothorax. This approach includes performing an aspiration through a catheter, without equipment being left. It allows outpatient care, quality care issues (efficiency, safety, security) and health economics issues (decreased length and rate of hospitalization). Aspiration can be carried through different devices, easy to use, at the second intercostal space in the midclavicular line or at the fifth intercostal space in the axillary line. Needle aspiration is not recommended for risk of failure, due to inadequate catheter length for chest wall thickness. Small bore drain instead with Seldinger technique or thoracentesis procedure should be considered as first therapy. Complications are less compared to chest tube. Most often it involves obstruction or catheter displaced. Aspiration is also a life support treatment for tension pneumothorax. Good practices of one of these techniques is essential for emergency physician.