Pertinence des hospitalisations posturgences de moins de 24 heures en dehors des unités d’hospitalisation de courte durée

Appropriateness of Hospitalization from Emergency Department with Less than 24 h Length of Stay Out of Acute Emergency Care Unit

¹ Samu 14, CHU de Caen-Normandie, avenue de la Côte-de-Nacre, CS 30001, F-14033 Caen, France
² Service des urgences et SMUR, centre hospitalier de Lisieux, 4, rue Roger-Aini, F-14100 Lisieux, France
³ UNICAEN, Normandie Université, avenue de la Côte-de-Nacre, CS 30001, F-14033 Caen, France
⁴ Département d’accueil et de traitement des urgences/Samu 14, CHU de Caen-Normandie, avenue de la Côte-de-Nacre, CS 30001, F-14033 Caen, France

^* e-mail : aubrion-a@chu-caen.fr

Reçu : 27 Juin 2018
Accepté : 24 Janvier 2019

Résumé

Objectifs : L’overcrowding — ou surcharge — des services d’urgence hospitaliers est un problème de santé international, qui impacte la qualité des soins et la durée moyenne de séjour (DMS). Cette surpopulation est liée majoritairement au manque d’accès aux lits d’hospitalisation. Notre objectif principal était d’étudier la pertinence des admissions hors unité d’hospitalisation de courte durée (UHCD) ayant une DMS inférieure à 24 heures.

Méthode : Notre étude observationnelle descriptive rétrospective sur l’année 2016 concernait les patients hospitalisés hors UHCD de DMS de moins de 24 heures. La grille AEPf (Appropriateness Evaluation Protocole adaptée en France par la Haute Autorité de santé) utilisée permet de les séparer en trois groupes : hospitalisations pertinentes (gravité clinique ou soins), non pertinentes mais justifiées (organisationnelles), non pertinentes et non justifiées (hébergement). Les comparaisons étaient réalisées par test de Chi2.

Résultats : Sur 1 006 admissions, selon la grille AEPf, 786 (78 %) sont pertinentes (sévérité clinique, actes diagnostiques ou thérapeutiques, surveillance, etc.). Pour les 220 hospitalisations non pertinentes, 210 (95 %) sont justifiées par des contraintes organisationnelles (avis spécialisés, actes d’imagerie, procédures). Quatre-vingt-dix-neuf (47 %) d’entre eux auraient pu rentrer à domicile si l’organisation des soins l’avait permis. Pour 83 (39 %) de ces hospitalisations non pertinentes, la structure la plus adaptée reste l’hôpital. Seulement dix (1 %) de ces 1 006 hospitalisations sont non pertinentes et non justifiées. Le service d’hospitalisation était adéquat pour 805 patients (80 %).

Conclusion : Le taux d’hospitalisations pertinentes ou justifiées, de DMS de moins de 24 heures, depuis notre service est élevé. Il existerait quelques leviers organisationnels permettant d’éviter le recours à une hospitalisation.

Abstract

Objectives: Overcrowding of hospital emergency departments is a worldwide health problem. Overcrowding negatively affect quality of care, length of stay, and patient outcomes. This overcrowding is mainly due to the lack of access to inpatient beds. In this project, the main objective was to study the appropriateness of unscheduled hospitalization stay from emergency department with an average length of stay less than 24 h.

Method: We performed a retrospective, observational, and descriptive study in 2016. Patients enrolled in the study were the ones with average length of stay less than 24 h. Patients hospitalized in an acute emergency care unit were excluded. Based on the Appropriateness Evaluation Protocol grid adapted for France, we created three groups of patients: appropriate hospitalization (clinical gravity), inappropriate but justified hospitalization (organization of patient care), inappropriate and non-justified hospitalization (social care).

Results: Based on our inclusion criteria, 1,006 medical reports were analyzed. We showed that 786 (78%) with a length of stay less than 24 h of hospitalizations were appropriate. Among the inappropriate hospitalization but justified, 210 (95%) were justified by organizational limitations. Only 10 (1%) of hospitalization was inappropriate and nonjustified and mainly driving by a social problem. The hospitalization service was adequate for 805 patients (80%).

Conclusion: The rate of appropriate and justified hospitalization from emergency department with a length of stay less than 24 h (out of acute emergency care unit) is high. In order to avoid relevant but non-justified hospitalization, several organizational health cares may need to be improved.