Neutropénie fébrile aux urgences, stratification du risque et conditions du retour à domicile

Febrile Neutropenia in the Emergency Department, Risk Stratification and Terms for Outpatient Management

¹ Université Catholique de Louvain, 1150 Bruxelles, Belgique
² Département d’oncologie et hématologie, CHR Mons-Hainaut, groupe Jolimont, 7000 Mons, Belgique
³ Département d’oncologie, institut Roi-Albert-II, cliniques universitaires Saint-Luc et Institute for Clinical and Experimental Research (pôle MIRO), université catholique de Louvain, 1150 Bruxelles, Belgique
⁴ Département de médecine d’urgence, cliniques universitaires Saint-Luc, université Catholique de Louvain, 1150 Bruxelles, Belgique

^* e-mail : jonathan.jacquet@uclouvain.be

Reçu : 9 Novembre 2018
Accepté : 28 Janvier 2019

Résumé

La neutropénie fébrile (NF) est une situation fréquemment rencontrée aux urgences avec un taux de mortalité non négligeable variant de 5 à 40 %. Cette variabilité importante met en avant l’importance de stratifier le risque afin de permettre un traitement ambulatoire per os de certains patients à faible risque. En plus du MASCC (The Multinational Association for Supportive Care in Cancer) score, d’autres outils permettent d’évaluer ce risque ou sont à l’étude dans ce but, tels que le dosage de la CRP, la procalcitonine ou encore le score CISNE. Après une prise en charge rapide aux urgences incluant l’administration sans délai d’un traitement adéquat, la poursuite de l’antibiothérapie per os à domicile est envisageable chez les patients à faible risque. La combinaison amoxicilline–acide clavulanique et ciprofloxacine est le plus souvent recommandée, mais la moxifloxacine ou la lévofloxacine en monothérapie peuvent également être utilisées pour les patients traités à domicile. Le retour à domicile permet de réduire fortement les coûts engendrés par l’hospitalisation, de diminuer le risque d’infection nosocomiale et d’améliorer la qualité de vie des patients avec NF à faible risque. Dans cette optique, plusieurs critères doivent être remplis, et une discussion avec le patient reste primordiale à la prise de décision. Parmi ceux-ci, nous retiendrons notamment un score MASCC supérieur à 21, une durée attendue de neutropénie inférieure à sept jours, l’accord du patient et de son entourage ainsi que la proximité entre le domicile et un service de soin adapté.

Abstract

Febrile neutropenia is a commonly encountered complication in the emergency department (ED) with a mortality rate from 5 to 40%. This significant variability highlights the importance of stratifying risk to allow oral outpatient treatment of some low-risk patients. Besides the MASCC (The Multinational Association for Supportive Care in Cancer) score, other tools allow to evaluate this risk or are under study for this purpose such as the assay of c-reactive protein (CRP), procalcitonin or the CISNE (Clinical index of stable febrile neutropenia) score. After the quick administration of an adequate treatment, the emergency physician may consider outpatient management with oral antibiotics. The combination of amoxicillin/clavulanic acid and ciprofloxacin is most often recommended but moxifloxacin or levofloxacin monotherapy may also be used for outpatient treatments. Returning home can greatly reduce the costs incurred by hospitalization, reduce the risk of nosocomial infection and improve the quality of life of patients with low-risk febrile neutropenia. To this purpose, a few criteria must be met and a talk with the patient is predominant in this decision-making process. In particular, we will consider a MASCC score > 21, an expected duration of neutropenia < 7 days, the agreement of the patient and those around him, as well as the proximity of the home to an adapted care service.