Le drainage thoracique aux urgences dans la prise en charge d’un épanchement pleural non traumatique

Chest Tube Drainage in Emergency Department: Strategies for Non-Traumatic Pleural Effusion

¹ Service d’accueil des urgences, Nouvel Hôpital civil, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, place de l’Hôpital, F-67091 Strasbourg, France
² Service d’accueil des urgences/Samu 25, centre hospitalier universitaire de Besançon, 1, boulevard Fleming, F-25030 Besançon, France
³ UMR 6249 Chronoenvironnement, université de Bourgogne-Franche-Comté, 32, avenue de l’Observatoire, F-25000 Besançon, France

^* e-mail : sabrinakepka@yahoo.fr

Reçu : 5 Avril 2019
Accepté : 5 Mai 2019

Résumé

Le drainage thoracique est un geste classique en médecine d’urgence. En dehors du traumatisé thoracique, les indications de drainage thoracique aux urgences sont essentiellement le pneumothorax spontané primitif ou secondaire et les épanchements pleuraux liquidiens en cas d’épanchement parapneumonique compliqué. La technique doit être connue des médecins urgentistes qui sont confrontés à la prise en charge initiale de ces patients. Le matériel de drainage ou « drainage pleural catheter », selon la terminologie proposée par Baumann, regroupe l’ensemble des matériels de thoracocentèse laissés en place au décours du geste. Il existe une multiplicité de matériel à disposition des cliniciens qui permettent de réaliser un drainage thoracique et le choix dépend de l’indication. Les drains classiques avec mandrin sont utilisés dans le cas des épanchements liquidiens. Les drains percutanés, moins invasifs, sont préférentiellement choisis pour un épanchement gazeux. Les complications associées à ces dispositifs sont différentes selon le type du drain. Les recommandations préconisent le recours à des drains de petits calibres et vont dans le sens de méthodes de moins en moins invasives, notamment dans le cas des pneumothorax. Les modalités de transport des patients drainés sont également importantes à connaître pour la prise en charge des patients avec un drain thoracique. La possibilité d’un traitement ambulatoire en cas de pneumothorax spontanés avec un mini-drain relié à une valve de Heimlich® (Vigon, Écouen, France) ou le recours à un drain tunnélisé en cas de pleurésie récidivante constituent des options intéressantes en médecine d’urgence.

Abstract

Chest tube drainage is common in emergency medicine practice. Excluding the thoracic trauma, chest tube drainage in emergency department concerns primary or secondary spontaneous pneumothorax and complicated parapneumonic effusion. Technique must be known by emergency physicians taking care of these patients. Equipment used for drainage or « drainage pleural catheter » as proposed by Baumann includes all equipment of thoracentesis left in place at the end of the procedure. Multiplicity of material is available, and the choice of equipment depends on the indication. Chest drain with mandrel is used in case of pleural effusion. Other less invasive equipment are preferred in case of pneumothorax. Complications are different according to the type of drain. Recommendations purposed drains of small calibers in all cases and promoted less invasive strategy, notably in case of pneumothorax. Modality of transport of patients with chest drain is important for the management of patients with chest drain. Ambulatory management is an interesting option in emergency medicine for spontaneous pneumothorax with an ambulatory device attached to a chest drain or for recurrent pleural effusion with tunnelized drain.