Hypothermie accidentelle

Accidental Hypothermia

¹ Service des urgences, centre hospitalier universitaire Vaudois (CHUV), BH09/765, 46, rue du Bugnon, CH-1011 Lausanne, Suisse
² Service des urgences, Samu 38, centre hospitalier universitaire de Grenoble-Alpes, Association nationale des médecins et sauveteurs en montagne (ANMSM), F-38043 Grenoble cedex 09, France

^* e-mail : mathieu.pasquier@chuv.ch
^** e-mail : mblancher@chu-grenoble.fr

Reçu : 28 Janvier 2019
Accepté : 14 Mars 2019

Résumé

L’hypothermie accidentelle est définie comme une baisse non intentionnelle de la température centrale du corps en dessous de 35 °C. La prévention de l’hypothermie est essentielle. La mesure de la température centrale est nécessaire au diagnostic d’hypothermie et permet d’en juger la sévérité. En présence de signes de vie, et en présence d’une hypothermie pure, l’instabilité hémodynamique apparente ne devrait en principe pas faire l’objet d’une prise en charge spécifique. Un risque d’arrêt cardiaque (AC) est présent si la température chute en dessous de 30–32 °C. En raison du risque d’AC, un patient hypotherme devrait bénéficier de l’application d’un monitoring avant toute mobilisation, laquelle devra être prudente. En cas d’AC, seule la mesure de la température oesophagienne est fiable. Si l’hypothermie est suspectée comme étant potentiellement responsable de l’AC du patient, celui-ci doit être transporté sous réanimation cardiopulmonaire vers un hôpital disposant d’une méthode de réchauffement par circulation extracorporelle (CEC). La valeur de la kaliémie ainsi que les autres paramètres à disposition (âge, sexe, valeur de la température corporelle, durée du low flow, présence d’une asphyxie) permettront de décider de l’indication d’une CEC de réchauffement. Le pronostic des patients victimes d’un AC sur hypothermie est potentiellement excellent, y compris sur le plan neurologique.

Abstract

Accidental hypothermia is an unexpected decrease of core temperature (CT) of less than 35 °C. A protective strategy from cold exposure is a crucial attitude. Temperature measurement is essential for diagnosing hypothermia and assessing severity. During non-trauma related cold exposure, several adaptive processes will slowly and physiologically affect vital signs. For patients with severe hypothermia and vital signs, hemodynamic and neurological instability should not benefit from any specific treatment. Cardiac arrest (CA) may occur if CT decreases under 30–32 °C. Due to high risks of CA during movements (rescue collapse), any hypothermic patient should be monitored for vital signs before any mobilization. Hypothermic patients should always be moved carefully. In case of CA, only oesophagus core temperature measurement is relevant. If hypothermia is suspected to be the cause of CA, continuous cardiopulmonary resuscitation should be performed. Patients should be transported to a medical center with extracorporeal life support (ECLS) facilities. Setting up ECLS will mostly depend on potassium rate but other factors will also have to be taken into account (age, gender, CT value, low flow duration, and possible asphyxia). Hypothermic CA outcome is potentially excellent, along with full neurological recovery.