Priapisme veineux aigu aux urgences : procédure fondée sur une revue systématique de la littérature

Acute Venous Priapism in Emergency Care Settings: Procedure Based on a Systematic Review of the Literature

¹ Service d’urologie et d’andrologie, centre hospitalier Métropole Savoie, BP 31125, place Lucien-Biset, F-73011 Chambéry cedex, France
² Samu-urgences, centre hospitalier Métropole Savoie, BP 31125, place Lucien-Biset, F-73011 Chambéry cedex, France

^* e-mail : damien.carnicelli@ch-metropole-savoie.fr

Reçu : 15 Novembre 2018
Accepté : 25 Mars 2019

Résumé

Le priapisme veineux aigu (PVA) est urgent en raison de séquelles érectiles éventuelles. Sa rareté et l’absence de procédure expliquent des traitements encore inégaux, peu normés.

Objectif : Optimiser la prise en charge initiale d’un PVA grâce à une procédure décisionnelle, adaptée aux urgentistes.

Matériel et méthode : Une revue systématique de la littérature recense les algorithmes schématisés ainsi que des articles de revue et mises au point récents. Les critères diagnostiques et thérapeutiques ont été analysés puis comparés pour vérifier s’ils répondaient aux besoins. La validation de cette procédure par des experts a été recherchée. Résultats : L’originalité de notre procédure réside dans sa cible (urgentistes), sa hiérarchisation, « Que faire ? Comment faire ? Quand faire ? Qui fait ? », de façon graduée et séquentielle via une chronologie détaillée, et une priorité donnée à la gazométrie caverneuse, fil conducteur de la prise en charge, facilement disponible. À cela s’ajoutent des tableaux, des check-lists (contexte étiologique et souffrance ischémique), des schémas descriptifs des traitements médicaux indiqués en première ligne (technique, matériel de ponction décompressive et d’injection intracaverneuse d’alpha-stimulant), critères de recours à l’urologue, suivi et hospitalisation. Cette procédure a été validée par le conseil scientifique du réseau nord-alpin des Urgences, le comité d’andrologie et médecine sexuelle de l’Association française d’urologie.

Conclusion : Facile à utiliser, cette procédure inédite répond à un réel besoin. Son appropriation et sa diffusion s’inscrivent dans une démarche qualité adaptée au parcours de soins du PVA en France afin de prévenir les séquelles érectiles de cette urgence affectant majoritairement des sujets jeunes.

Abstract

Low-flow or ischemic priapism is the only urgent one because of after-effect erectile risk. In France, all patients are seen at first in emergency unit and usually without urologic consultation (this point depends on the institution) without practical guidelines to follow. Low-flow priapism is rare and the lack of a standardized and dedicated procedure explains that the treatment is still too inappropriate. Objective: To optimize and to homogenize the initial care by providing a simple decision-making procedure adapted to the previously identified medical requirements of emergency physicians.

Material and method: A systematic literature review lists all the decision-making algorithms and the review articles. Their main diagnostic and therapeutic criteria were analyzed and compared to check if they actually met the medical requirements. Validation of this procedure by experts was sought.

Results: Many gaps and inaccuracies in the initial care led us to improve our 2015 decision algorithm. Already published as a procedure, its originality is based on its target (emergency physicians), its ranking in the “What to do? How to do? When to do? Who does what?” gradual and sequential manner, as stipulated by the international guidelines but with a more detailed chronology the priority given to cavernous blood gas analysis, a new central cornerstone of all management because it is always readily available. The addition of tables and practical diagrams like checklists (assessment of etiological context and ischemic pain), description of first intention medical treatments (technic and material of decompressive puncture and alpha-stimulant intra-cavernous injection), criteria of resort to urologist, of follow-up and hospitalization. This procedure has been validated by the scientific council of the North-Alpine Emergency Network and the sexual medicine committee of the French Urological Association.

Conclusions: This simplified procedure is easy to use, without existing equivalent. It meets a real need for nonspecialist emergency physicians of low flow priapism. Its appropriation and dissemination are part of a quality approach adapted to the primary care path of low-flow priapism in France, in order to prevent or minimize its erectile consequences of this emergency, which primarily affects young people.