Diagnostic et Prise en Charge de l’Acidose Métabolique Recommandations formalisées d’experts communes Société de réanimation de langue française (SRLF) – Société française de médecine d’urgence (SFMU)

Diagnosis and Management of Metabolic Acidosis

¹ Département de médecine intensive et réanimation, Inserm U1046 / CNRS U9234 (PhyMedExp), Université de Montpellier, CHU de Montpellier, F-34000 Montpellier, France
² Pôle Urgences, centre hospitalier du Forez, BP 219, F-42605 Montbrison, France
³ Réseau d’urgence Ligérien Ardèche Nord (REULIAN), centre hospitalier Le Corbusier, F-42700 Firminy, France
⁴ Département de médecine d’urgence, centre hospitalier Princesse-Grace, avenue Pasteur, F-98012 Monaco, Principauté de Monaco, France
⁵ Unité de médecine Intensive et réanimation, hôpital universitaire Saint-Louis, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, avenue Claude-Vellefaux, F-75010 Paris, France
⁶ Faculté de médecine, université Paris-Diderot, Sorbonne–Paris-Cité, Paris, France
⁷ Inserm, ECSTRA team, UMR 1153, centre d’épidémiologie et de biostatistique, Sorbonne–Paris-Cité, CRESS, Biostatistics and Clinical Epidemiology, Paris, France
⁸ Département de médecine intensive–réanimation, CHU Lapeyronie, 371, avenue Doyen-Gaston-Giraud, F-34295 Montpellier, France
⁹ PhyMedExp, Inserm U1046, CNRS UMR 9214, université de Montpellier, F-34090 Montpellier, France
¹⁰ Réanimation, centre Jean-Perrin, CHU de Clermont-Ferrand, F-63000 Clermont-Ferrand, France
¹¹ UFR médecine de Clermont-Ferrand, université Clermont-Auvergne, F-63000 Clermont-Ferrand, France
¹² Département de médecine d’urgence, CHU de Nice, hôpital Pasteur-II, 30, avenue de la voie Romaine, F-06000, Nice
¹³ UFR de Médecine, université de Nice Côte d’Azur, avenue de Vallombrose, F-06000, Nice, France
¹⁴ Service de médecine intensive–réanimation, hôpital Saint-Antoine, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, F-75571 Paris cedex 12, Paris, France
¹⁵ Sorbonne Université, IPLESP, Faculté de médecine Pierre-et-Marie Curie, Paris, France
¹⁶ Inserm U1136 -Equipe 1 : « Surveillance et Modélisation des maladies infectieuses », F-75012 Paris, France
¹⁷ Structure des urgences, centre hospitalier de Cahors, 335, rue Wilson, F-46000 Cahors, France
¹⁸ Service de médecine intensive–réanimation, centre hospitalier universitaire de Grenoble, Grenoble, France
¹⁹ Université de Grenoble, F-38058 Grenoble cedex 9, France
²⁰ Inserm, U1042, université Grenoble-Alpes, HP2, F-38000 Grenoble, France
²¹ Service des urgences adultes, CS 10217, CHU Grenoble-Alpes, F-38043 Grenoble cedex 09, France
²² Inserm U1042, laboratoire HP2 Hypoxie-Physiopathologies, université Grenoble-Alpes, F-38700 Grenoble, France
²³ Faculté de médecine, Sorbonne Universités, F-75013 Paris, France
²⁴ Inserm, U1153, université Paris-Descartes, F-75006 Paris, France
²⁵ Service des urgences, hôpital Saint-Antoine, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), F-75012 Paris, France
²⁶ Pôle anesthésie réanimation douleur urgences, centre hospitalier universitaire de Nîmes, 4, rue du Professeur-Robert-Debré, F-30029 Nîmes, France
²⁷ Service de médecine intensive–réanimation, hôpital Saint-Antoine, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, F-75571 Paris cedex 12, Paris, France

^* e-mail : mikael.martinez@ch-forez.fr

Reçu : 13 Mars 2019
Accepté : 20 Mars 2019

Résumé

L’acidose métabolique est un trouble fréquemment rencontré en médecine d’urgence et en médecine intensive réanimation. La littérature s’étant enrichie de nouvelles données concernant la prise en charge de l’acidose métabolique, la Société de Réanimation de Langue Française (SRLF) et la Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU) ont élaboré des recommandations formalisées d’experts selon la méthodologie GRADE. Les champs de la stratégie diagnostique, de l’orientation et de la prise en charge thérapeutique ont été traités et vingt-neuf recommandations ont été formulées : quatre recommandations fortes (Grade 1), dix recommandations faibles (Grade 2) et quinze avis d’experts. Toutes ont obtenu un accord fort. L’application des méthodes d’Henderson-Hasselbalch et de Stewart pour le diagnostic du mécanisme de l’acidose métabolique est discutée et un algorithme diagnostique est proposé. L’utilisation de la cétonémie et des lactatémies veineuse et capillaire est également traitée. L’intérêt du pH, de la lactatémie et de sa cinétique pour l’orientation des patients en pré-hospitalier et aux urgences est envisagé. Enfin, les modalités de l’insulinothérapie au cours de l’acidocétose diabétique, les indications de la perfusion de bicarbonate de sodium et de l’épuration extra-rénale ainsi que les modalités de la ventilation mécanique au cours des acidoses métaboliques sévères sont traitées dans la prise en charge thérapeutique.

Abstract

Metabolic acidosis is a disorder frequently encountered in emergency medicine and intensive care medicine. As the literature has been enriched with new data on the management of metabolic acidosis, the French-speaking Intensive Care Society (SRLF) and the French Society of Emergency Medicine (SFMU) have developed formalized recommendations from experts using the GRADE methodology. The fields of diagnostic strategy, guidance and therapeutic management were addressed and 29 recommendations were made: four strong recommendations (Grade 1), ten weak recommendations (Grade 2) and fifteen expert opinions. All of them have reached a strong agreement. The application of Henderson–Hasselbalch and Stewart methods for the diagnosis of the metabolic acidosis mechanism is discussed and a diagnostic algorithm is proposed. The use of ketosis and venous and capillary lactatemia is also treated. The value of pH, lactatemia and its kinetics for the referral of patients in pre-hospital and emergency departments is considered. Finally, the modalities of insulin therapy during diabetic ketoacidosis, the indications for sodium bicarbonate infusion and extra-renal purification as well as the modalities of mechanical ventilation during severe metabolic acidosis are addressed in therapeutic management.