Douleur thoracique aux urgences : utilisation adéquate des scores diagnostiques

Chest Pain in the Emergency Room: Proper Use of Diagnostic Scores

¹ Service des urgences, cliniques universitaires Saint-Luc, 10, avenue Hippocrate, B-1200 Bruxelles, Belgique
² Département de médecine d’urgence, centre hospitalier universitaire d’Angers, 4, rue Larrey, F-49100 Angers, France
³ 40, rue de Rennes, F-49035 Angers, France
⁴ Université catholique de Louvain, 1, place de l’Université, B-1348 Ottignies-Louvain-la-Neuve, Belgique

^* e-mail : alexwarnant@gmail.com

Reçu : 19 Décembre 2018
Accepté : 18 Mars 2019

Résumé

La douleur thoracique est un motif très fréquent de consultation aux urgences. Le diagnostic différentiel est large et regroupe diverses étiologies parmi lesquelles les syndromes coronariens aigus (SCA) qui sont à l’avantplan. L’exclusion d’un SCA demeure une priorité absolue pour l’urgentiste au vu de la morbidité et de la mortalité qui lui sont associées. Afin d’aider le praticien dans sa démarche diagnostique, plusieurs algorithmes ont été élaborés pour exclure et diagnostiquer efficacement un SCA. Ceux-ci intègrent des données cliniques, électrocardiographiques et le dosage de la troponine. Leur utilisation est relativement simple et a été validée dans plusieurs essais cliniques. Ils permettent d’écarter le diagnostic de SCA chez une proportion significative de patients, avec une marge d’erreur très faible. Le score HEART se montre supérieur aux autres scores existants, et son application en salle d’urgences permet d’orienter de manière adéquate la démarche diagnostique, afin de réduire les investigations complémentaires et d’accélérer la prise en charge. Afin d’exclure un SCA sans recourir au dosage de la troponine, la règle CARE a été proposée récemment avec des résultats prometteurs. Issue directement du score HEART, elle permet d’écarter très rapidement le diagnostic de SCA puisqu’elle se passe de dosage biologique tout en gardant un profil de sécurité semblable.

Abstract

Chest pain is a common presenting symptom in emergency departments. The differential diagnosis is broad and comprises various etiologies including acute coronary syndromes (ACS) in the first place. The exclusion of an ACS is an absolute priority for the emergency physician (EP) due to the morbidity and the mortality carried by an acute coronary event. In order to guide the diagnostic process of the EP, several algorithms have been developed to effectively rule-out or rule-in an ACS. These include clinical and electrocardiographical parameters, and for most a cardiac biomarkers assessment. Their use is simple and has been validated in several clinical trials. They rule-out ACS diagnosis in a significant proportion of patients, with a very small margin of error. The HEART score has shown superior to other existing scores, and its use in the emergency room facilitates the diagnostic procedure, reducing complementary investigations and speeding up chest pain management. Recently, a new tool (CARE) has shown to be able to safely rule out an ACS in a significant proportion of patients, without troponin assessment. Directly derived from the HEART score, it can quickly rule out ACS as it does not rely on a biological assessment, and still keeps the same safety.