Bases physiopathogéniques de l’œdème pulmonaire d’immersion

Pathophysiological Concepts of Immersion Pulmonary Edema

¹ Service médical d’urgence, bataillon de marins-pompiers de Marseille, 139, boulevard de Plombières, F-13003 Marseille, France
² Équipe résidente de recherche subaquatique opérationnelle (ERRSO), Institut de recherche biomédicale des armées (IRBA), BP 600, F-83800 Toulon cedex 09, France

^* e-mail : emeric.romary@wanadoo.fr

Reçu : 3 Octobre 2019
Accepté : 16 Décembre 2019

Résumé

L’œdème pulmonaire d’immersion (OPI) est souvent décrit en plongée en scaphandre autonome mais peut aussi s’observer en nage de surface ou en apnée sousmarine. Cette pathologie, directement liée aux contraintes environnementales de l’immersion, est favorisée par un terrain cardiovasculaire. Elle peut également toucher des cœurs sains à travers un exercice physique associé à un effort ventilatoire important. L’OPI a pour origine une augmentation du gradient de pression transmurale au niveau des capillaires pulmonaires par une élévation de la pression capillaire (précharge et postcharge) et une diminution de la pression alvéolaire. Au travers d’un cas clinique, nous précisons les mécanismes physiopathologiques encore méconnus de ce déséquilibre pressionnel et nous décrivons les principes de prise en charge préhospitalière et hospitalière de l’OPI avec un rappel des diagnostics différentiels à évoquer devant une symptomatologie respiratoire au décours d’une plongée. Nous insistons sur une sensibilisation et un dépistage cardiologique d’un terrain à risque, en particulier d’une hypertension artérielle, chez tout plongeur de plus de 50 ans.

Abstract

Immersion Pulmonary Oedema (IPO) is often observed while scuba diving, but it can also occur while snorkelling or during free diving. This condition is directly related to the surrounding constraints generated by immersion and is triggered by underlying cardiac predisposing factors. It may equally affect healthy hearts through exertion involving major ventilatory efforts. IPO stems from a rise in the transmural pressure gradient in the Pulmonary Capillary Wedge with higher PCW (both preload and afterload) and lower alveolar pressure. Thanks to the study of a clinical case, wherein the still little-known pathophysiological mechanisms of this pressure imbalance are outlined and the principles that are to be followed to treat IPO before and after admission to hospital are described in this article. It also includes a reminder of differential diagnoses which has to be considered when confronting with respiratory symptoms after diving sessions. The article insists on sensitising and screening all divers over 50—as they are more likely to develop such a condition and especially arterial hypertension.