Aspects extrapulmonaires des exacerbations de bronchopneumopathie chronique obstructive

Extra-Pulmonary Aspects of Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

¹ Laboratoire HP2 (Hypoxia Pathopysiologies, Inserm U 1042), université de Grenoble-Alpes, aint-Martin-d’Hères, 69, avenue Centrale, F-38400 Grenoble, France
² Urgences Samu–Smur, CHU de Grenoble-Alpes, CS 10217, F-38043 Grenoble cedex 09, France

^* e-mail : mmaignan@chu-grenoble.fr

Reçu : 28 Février 2019
Accepté : 26 Juin 2019

Résumé

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie systémique aux multiples atteintes, émaillée d’exacerbations. L’inflammation, l’hypoxémie, les troubles de la coagulation et les perturbations des interactions coeur–poumon expliquent en partie les atteintes non pulmonaires observées notamment lors d’exacerbations aiguës. Les événements cardiovasculaires sont la première cause de mortalité des patients BPCO, et leur recrudescence est observée pendant plusieurs semaines après une exacerbation. Aux urgences, la prise en charge des patients en exacerbation de BPCO repose donc en plus du support ventilatoire sur une bonne évaluation des potentielles pathologies associées telles que l’insuffisance cardiaque, l’ischémie myocardique, l’insuffisance rénale ou encore la maladie thromboembolique. Cette évaluation globale permet d’adapter les thérapeutiques parfois délétères sur la fonction cardiaque ou l’équilibre acide−base et de prendre en compte le risque extrapulmonaire dans le choix du parcours de soins du patient. Dans cette mise au point, nous abordons quelques explications physiologiques des multiples perturbations observées au cours de l’exacerbation de BPCO, et proposons une vision globale de l’évaluation de ces patients admis pour une dyspnée ou un autre motif pouvant être en rapport avec la BPCO.

Abstract

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a systemic disease with multiple comorbidities and organ disorders, punctuated by exacerbations. Inflammation, hypoxemia, coagulation disorders and disturbances of the heart–lung interactions explain in part the non-pulmonary disorders observed especially during acute exacerbations. Cardiovascular events are the leading cause of death in COPD patients, and their recrudescence is observed for several weeks after an exacerbation. The management of these patients in emergency departments consists therefore, in addition to the ventilatory support, in a good evaluation of concomitant heart failure, myocardial ischemic signs, renal failure, or thromboembolic disease. This global evaluation makes it possible to adapt the sometimes deleterious therapies on the cardiac function or the acid–base balance, and to take into account the extra-pulmonary risk in the choice of the patient’s care pathway. In this review, we discuss physiological explanations of the multiple disturbances observed during the exacerbation of COPD, and provide a global vision of what should be included in any evaluation of these patients admitted for dyspnea or any other reason that may be related to COPD.