Dossier

Retour d’expérience des évacuations par train à grande vitesse de patients en syndrome de détresse respiratoire aiguë sur infection à Covid-19 : les missions Chardon^*

Feedback on Medical Transfer by High-Speed Train during the COVID-19 Crisis in France: The Chardon Missions^*

¹ Samu de Paris, CHU Necker–Enfants-malades, Assistance publique‒Hôpitaux de Paris (APHP), 149, rue de Sèvres, F-75015 Paris, France
² Université de Paris, F-75015 Paris, France
³ UMR Inserm 970, Paris Cardiovascular Research Center (PARCC), université de Paris, F-75015 Paris, France
⁴ Samu zonal Grand Est, CHRU de Nancy, F-54000 Nancy, France
⁵ Samu 57, CHR de Metz-Thionville, F-57000 Metz, France

^a e-mail : lionel@lamhaut.fr

Reçu : 12 Juillet 2020
Accepté : 18 Août 2020

Résumé

Lors de la crise Covid-19 en France, il a fallu transférer des patients de zones où les lits de réanimation étaient saturés vers d’autres régions. Tous les moyens ont été utilisés : terrestre, aérien, maritime… Pour la première fois, des trains à grande vitesse (TGV) ont été utilisés. Le transport ferroviaire avait été utilisé largement pendant la Première Guerre mondiale. Ces transferts ont nécessité une collaboration extrêmement importante interservices : ministère, agences régionales de santé, hôpitaux, Samu zonaux, Samu, Smur associations de sécurités civiles, sapeurs-pompiers… L’une des collaborations des plus importantes a été celle avec la SNCF qui a permis une adaptation des rames, sécurisations des itinéraires, adaptation de la conduite… Chaque voiture transporte quatre patients intubés en syndrome de détresse respiratoire aiguë avec un médecin senior, un junior, quatre infirmiers et un logisticien pour la réalisation de la surveillance et des soins. Dans chaque rame, une équipe de régulation médicale est présente pour la coordination. Il y a eu dix évacuations sanitaires, qui ont transporté 197 patients sur 6 600 km (350‒950 km/TGV). Le transport le plus long a été de 7 h 14 min. On n’a pas relevé de complications majeures pendant les transferts. Plusieurs questions restent en suspens comme les critères de sélections des patients, la mise en place d’un train sanitaire aménagé permanent, un stock de matériel. Afin de mieux connaître les conséquences sur les patients, une étude est en cours. Les urgentistes ont une nouvelle corde à leur arc avec la possibilité d’effectuer des évacuations sanitaires en TGV pour des patients médicaux graves sur de longues distances.

Abstract

During the COVID-19 crisis in France, despite an incredible increase in the number of intensive care unit (ICU) beds, these were not sufficient in the areas (Great East and Paris areas) most impacted by the disease. The decision was taken to transfer patients to other areas. The medical train was especially used in the First World War. Since then, it had not been used. The SAMU of Paris in collaboration with several partners had organized a bombing exercise in May 2019 with mass casualty evacuation using high speed trains. The ministry of health decided to urgently evacuate COVID-19 patients with acute respiratory syndrome (ARDS). High speed trains (TGV) were equipped accordingly. Sanitary fittings have evolved over time in collaboration with the train company (SNCF). A specific organization was set up: choice of routes, stations, hospitals, etc. This required a multi-service organization. In each wagon, four intubated patients were cared for by a senior and junior doctors, 4 nurses, and a logistician. The operations were coordinated by a medical regulation team posted on the train. In total, 6600 km were traveled (350–950 km per journey), the longest journey being 7 h 14 min, and 197 patients were transferred during these medical train evacuations. There were no major complications during the transfers. Some issues such as patient eligibility need to be further discussed. The possibility of having permanently equipped “hospital trains” with dedicated hardware could also be debated. We are trying in a dedicated study to assess the consequences of these transfers. In any case, sanitary transfers by TGV are definitely an option during major health crises.