Évaluation hémodynamique précoce par échocardiographie ciblée des patients en sepsis ou choc septique (Sepsis-3) au service d’urgence

Description of the Early Hemodynamic Profile of Septic Patients Assessed by Focused Echocardiography in the Emergency Department

¹ Inserm CIC 1435, centre hospitalier universitaire Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, F-87042 Limoges, France
² Service d’urgences, CHU Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, F-87042 Limoges, France
³ Réanimation polyvalente, CHU Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, F-87042 Limoges, France
⁴ Inserm UMR 1092, CHU Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, F-87042 Limoges, France
⁵ Faculté de médecine, université de Limoges, 2, rue du Docteur-Marcland, F-87025 Limoges cedex, France

^* e-mail : Thomas.LAFON@chu-limoges.fr

Reçu : 9 Avril 2020
Accepté : 11 Août 2020

Résumé

Introduction : L’identification du profil hémodynamique des patients septiques au service d’urgence (SU) pourrait permettre d’adapter individuellement les recommandations de la Surviving Sepsis Campaign (SSC). L’objectif de cette étude était de décrire le profil hémodynamique précoce par échocardiographie ciblée chez les patients en sepsis et leur impact thérapeutique.

Méthode : Étude prospective monocentrique incluant les patients septiques (score qSOFA [quick Sepsis-related Organ Failure Assessment] ≥ 2) sur une période de 30 mois. L’échocardiographie était réalisée par des médecins urgentistes de niveau échographie clinique en médecine d’urgence 1 afin de déterminer le profil hémodynamique (hypovolémie, vasoplégie avec hyperkinésie, insuffisance ventriculaire ou profil « normal ») dès le sepsis identifié au SU. L’impact thérapeutique était défini par le nombre de patients pour lesquels l’échocardiographie modifiait le traitement de la SSC.

Résultats : Quatre-vingt-un patients (44 sepsis, 37 chocs septiques) ont été étudiés (âge moyen : 70 ± 15 ans ; hommes [n = 47, 58 %] ; SOFA = 5,3 ± 2,9 ; lactates = 4,6 ± 4,2 mmol/l ; admission en réanimation [n = 30, 37 %] ; mortalité j28 [n = 28, 35 %]) après un remplissage vasculaire médian de 500 ml (écart interquartile : 250–1 500 ml). Les profils hémodynamiques dominants étaient l’hypovolémie (n = 54, 66 %), parfois associée à une vasoplégie (n = 26, 32 %) et l’insuffisance ventriculaire (n = 21, 26 %). L’impact thérapeutique concernait 21 patients (26 %), dont un arrêt précoce du remplissage vasculaire après un volume de 850 ± 740 ml chez huit patients.

Conclusion : La dysfonction ventriculaire précoce est présente chez plus de 20 % des patients septiques. L’impact pronostique d’une évaluation échocardiographique dès l’identification du sepsis au SU reste à déterminer.

Abstract

Introduction: Identification of hemodynamic profile of septic patients in the Emergency Department (ED) could allow early tailoring recommendations of the Surviving Sepsis Campaign (SSC). The study aims at describing early hemodynamic profiles encountered in septic patients using focused echocardiography and their therapeutic impact.

Methods: We prospectively enrolled adult patients admitted to the ED with sepsis (qSOFA [quick Sepsis-related Organ Failure Assessment] ≥ 2) during a 30-month period. Echocardiography was performed by emergency physicians trained to Critical Care Ultrasound level 1. Investigators determined the hemodynamic profile based on simple yet robust criteria (hypovolemia, vasoplegia with hyperdynamic state, ventricular failure, or apparently normal profile). Therapeutic impact was defined by the number of patients for whom early echocardiography modified SSC-based therapy.

Results: Echocardiography was performed in 81 patients (mean age: 70 ± 15 years; men [N = 47, 58%]; SOFA = 5.3 ± 2.9; lactates = 4.6 ± 4.2 mmol/l; Intensive Care Unit admission (N = 30, 38%]; Day-28 mortality [N = 28, 35%]) after a median fluid loading of 500 ml (interquartile range: 500–1500 ml). Forty four patients had sepsis and 37 sustained septic shock. Hemodynamic profiles were hypovolemia in 54 patients (67%), potentially associated with vasoplegia in 26 patients (32%), and ventricular failure in 21 patients (26%). Ongoing therapy was altered based on early echocardiographic assessment in 26% of cases (N = 21), including discontinuation of fluid resuscitation after a median volume of 850 ± 740 ml in 8 patients.

Conclusion: Early ventricular dysfunction involved more than 20% of septic patients in the ED. Whether tailored therapeutic management guided by focused echocardiographic assessment impacts patient-centered outcome remains to be determined.