Comparaison des durées d’incapacité totale de travail attribuées par médecins légistes et urgentistes

Comparison of Total Work Inability between Medical Examiners and Emergency Physicians

¹ RESCUe-RESUVal, centre hospitalier Lucien-Hussel, montée Docteur-Maurice-Chapuis, F-38200 Vienne, France
² EA 4129 P2S parcours santé systémique, université Claude-Bernard–Lyon-I, université Lyon-I, 43, boulevard du 11-Novembre-1918, F-69100 Villeurbanne, France
³ Agence régionale de santé Auvergne-Rhône-Alpes, pôle santé-justice, 60, avenue de l’Union-Soviétique, F-63000 Clermont-Ferrand, France
⁴ Service de réanimation, USC, hôpital Nord-Ouest, plateau d’Ouilly, F-69400 Villefranche-sur-Saône, France
⁵ Service d’accueil des urgences, centre hospitalier Lucien-Hussel, montée Docteur-Maurice-Chapuis, F-38200 Vienne, France
⁶ Service d’accueil des urgences, centre hospitalier universitaire, F-63000 Clermont-Ferrand, France
⁷ Samu 42, centre hospitalier universitaire de Saint-Étienne, F-42270 Saint-Priest-en-Jarez, France
⁸ Service d’accueil des urgences, centre hospitalier Le Corbusier, F-42700 Firminy, France
⁹ Pôle urgences, centre hospitalier du Forez, BP 219, F-42605 Montbrison, France
¹⁰ Réseau d’urgence ligérien Ardèche Nord (REULIAN), centre hospitalier Le Corbusier, F-42700 Firminy, France
¹¹ Structure d’urgence et unité de recherche clinique, Médipôle, F-69100 Villeurbanne, France
¹² Université Claude-Bernard–Lyon-I, HESPER EA 7425, domaine Rockefeller, 8, avenue Rockefeller, F-69373 Lyon cedex 08, France
¹³ RESCUe-RESUVal, centre hospitalier Lucien Hussel, montée Docteur Maurice Chapuis, F-38200 Vienne, France
¹⁴ Université de Lyon, université Gustave Eiffel, IFSTTAR, université Lyon 1, UMRESTTE, UMR-T9405, F-69500 Bron, France

^* e-mail : l.fraticelli@resuval.fr

Reçu : 21 Février 2020
Accepté : 28 Juin 2020

Résumé

Objectif : Comparer les durées d’incapacité totale de travail (ITT) attribuées à la suite d’un passage aux urgences par le médecin urgentiste en charge du patient, et celles attribuées a posteriori par des médecins urgentistes et des médecins légistes.

Matériel et méthodes : À partir de l’Observatoire régional des accidents et des traumatismes (ORAT), les accidents de la route et de la vie courante ayant conduit à l’attribution d’une ITT ont été inclus. Trois légistes et trois urgentistes ont attribué a posteriori des durées d’ITT en nombre de jours à partir des informations recueillies dans l’ORAT. La qualité intra- et interprescripteurs a été mesurée. La concordance a été mesurée avec le coefficient de corrélation intraclasse (CCI) et son intervalle de confiance à 95 %. Un accord était observé entre prescripteurs si l’écart entre leurs ITT était inférieur ou égal à 20 % de la moyenne des ITT attribuées.

Résultats : La concordance entre légistes était jugée modérée (CCI : 0,67 [0,51 ; 0,80]), de même entre urgentistes (CCI : 0,62 [0,50 ; 0,72]) et entre légistes et urgentistes (CCI : 0,66 [0,59 ; 0,71]). Cependant, seulement 16 % des situations sont en accord. Parmi ces dernières, les patients ne présentaient pas de caractéristiques communes. Ils consultaient généralement le jour même de l’accident et présentaient le plus souvent des lésions à la tête, à la face ou au cou. Parmi les situations de désaccord, les patients présentaient plus fréquemment des lésions à la colonne vertébrale et étaient associés à un handicap n’affectant pas la fonction normale (IIS 1).

Conclusion : Nous avons observé une grande hétérogénéité dans l’évaluation entre légistes et urgentistes, qui peut induire une iniquité dans le traitement judiciaire des blessures et dans le suivi médical des victimes.

Abstract

Aim: We aimed to compare the total work incapacity (TTI) durations assigned by the emergency physician at admission, and assigned in hindsight by medical examiners and emergency physicians.

Procedure: We included traffic and domestic accidents from the regional observatory for accidents and trauma (ORAT) that led to the allocation of a TTI. Three medical examiners and three emergency physicians allocated TTI durations in number of days, based on information from the ORAT. We reported the intra- and inter-physician quality based on 94 and 376 patients. The concordance was evaluated with the intra-class correlation coefficient (ICC). An agreement was observed between prescribers if the difference between their TTIs was less than or equal to 20% of the average of the assigned TTIs.

Results: Concordance between medical examiners was moderate (CCI: 0.67 [0.51; 0.80]), also between emergency physicians (CCI: 0.62 [0.50; 0.72]) and between medical examiners and emergency physicians (CCI: 0.66 [0.59; 0.71]). We observed only 16% situations of agreements. Among the agreements, patients did not share common characteristics. They were usually admitted on the day of the accident and most often had head, face or neck injuries. Among the disagreement situations, patients had more frequent spinal cord injuries and were associated with a disability that did not affect normal function (IIS score 1).

Conclusion: We observed a strong heterogeneity in the assessment between medical examiners and emergency physicians, leading to inequity in the judicial treatment of injuries and in the medical follow-up of victims.