Immobilisation du bassin par contention externe dans la prise en charge des traumatisés sévères : évaluation des pratiques professionnelles

Pelvic Immobilization by Circumferential Compression Devices in the Management of Severe Trauma Victims: Evaluation of Professional Practices

¹ Smur Beaujon, CHU Beaujon, Assistance publique– Hôpitaux de Paris, 100, boulevard du Général-Leclerc, F-92110 Clichy, France
² SAU Bichat, CHU Bichat, APHP, 46, rue Henri-Huchard, F-75018 Paris, France
³ Inserm, IAME, UMR 1137, université de Paris, F-75018 Paris, France

^* e-mail : danielaiham.ghazali@aphp.fr

Reçu : 10 Juin 2020
Accepté : 30 Septembre 2020

Résumé

Introduction : En traumatologie, la ceinture pelvienne stabilise le bassin en réduisant le volume pelvien, ce qui permet de tamponner l’hémorragie. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer le respect des indications théoriques de pose de ceinture pelvienne dans la prise en charge des traumatisés sévères en préhospitalier.

Méthode : Une étude rétrospective, monocentrique, observationnelle a été réalisée en 2017–2018 afin d’évaluer les pratiques professionnelles en termes de respect des indications d’immobilisation et la fiabilité de l’évaluation clinique. Les critères d’inclusion étaient les interventions prenant en charge des patients pour accident de la route ou chute. L’analyse de la concordance entre pose de ceinture pelvienne et indication théorique a été réalisée avec un test du kappa de Cohen. L’intensité de la liaison entre cette évaluation et la confirmation d’une fracture par tomodensitométrie a été analysée par le coefficient Q de Yule.

Résultats : Cent soixante-seize dossiers ont été analysés, dont 98 ont été inclus dans l’étude. La ceinture a été posée chez 26 % d’entre eux. Le coefficient d’agrément kappa de Cohen était de à 0,08, avec un pourcentage d’agrément de 57 %. L’intensité de la liaison entre l’évaluation clinique et la présence d’une fracture à la tomodensitométrie était très forte avec un coefficient de Q de Yule calculé à 0,92.

Conclusion : Il n’y avait pas d’agrément entre l’indication théorique et la décision de poser la ceinture démontrant un recours insuffisant à la contention pelvienne lors de la prise en charge des patients traumatisés sévères en préhospitalier.

Abstract

Introduction: A pelvic sling stabilizes the pelvis by reducing pelvic volume, thereby buffering bleeding. The main objective of the study was to evaluate compliance with the theoretical indications for pelvic sling application in prehospital management of severe trauma.

Method: A retrospective, monocentric, observational study was conducted in 2017–2018 to evaluate professional practices in terms of compliance with indications for immobilization and the reliability of clinical assessment. Inclusion criteria were interventions treating patients for motor vehicle accidents or falls. Analysis of the concordance between pelvic belt placement and the theoretical indication was performed using a Cohen’s kappa test. Strength of the link between this assessment and CT fracture confirmation was analyzed by Yule’s Q coefficient.

Results: One hundred and seventy-six files were analyzed, 98 of which were included in the study. The belt was fitted in 26% of them. The Cohen’s kappa agreement coefficient was of 0.08 with an agreement percentage of 57%. The intensity of the link between clinical assessment and the presence of a CT fracture was very strong with a Yule’s Q coefficient calculated at 0.92.

Conclusion: There was no agreement between the theoretical indication and the decision to apply the belt, demonstrating insufficient use of the pelvic belt in the prehospital management of severely traumatized patients.