Recommandations de pratique clinique sur la prise en charge du patient adulte à présentation psychiatrique dans les structures d’urgences

Clinical Practice Recommendations on the Management of the Adult Patient with Psychiatric Presentation in Emergency Field

¹ Structure des urgences, centre hospitalier universitaire Lariboisière et université de Paris, 2, rue Ambroise-Paré, F-75010 Paris
² Pôle psychiatrie adultes et infantojuvénile et université de Saint-Étienne, centre hospitalier universitaire de Saint-Étienne, F-42000 Saint-Étienne, France
³ Service des urgences adultes, hôpital Pellegrin, centre hospitalouniversitaire de Bordeaux, F-33076 Bordeaux, France
⁴ Unité de liaison et d’urgence de psychiatrie et d’addictologie, hôpitaux universitaires Saint-Louis, Lariboisière, Fernand-Widal, F-75010 Paris, France
⁵ Service d’urgence, CHU de Nantes et université de Nantes, F-44093 Nantes cedex, France
⁶ Unité de santé mentale du SAU, centre hospitalier universitaire Lariboisière, F-75010 Paris, France
⁷ Hôpital d’instruction des armées Legouest, 27, avenue de Plantières, BP 90001, F-57077 Metz cedex 03, France
⁸ Clinique psychiatrique universitaire, centre hospitalo-universitaire de Tours et université de Tours, F-37000 Tours, France
⁹ Pôle Urgences, centre hospitalier du Forez, F-42605 Montbrison, France
¹⁰ Réseau d’urgence ligérien Ardèche Nord (REULIAN), centre hospitalier Le Corbusier, F-42700 Firminy, France
¹¹ Service des urgences psychiatriques, hôpital Édouard-Herriot, hôpital civil de Lyon, F-69003 Lyon, France
¹² Structure des urgences, hôpitaux universitaires de Strasbourg, F-67091 Strasbourg, France
¹³ Service des urgences adultes, hôpital Pellegrin, centre hospitalouniversitaire de Bordeaux, F-33076 Bordeaux, France
¹⁴ Service d’accueil des urgences/Smur, centre hospitalier universitaire Cochin Hôtel-Dieu, F-75014 Paris, France
¹⁵ Structures des urgences, centre hospitalier franco-britannique, F-92300 Levallois-Perret, France
¹⁶ Service d’urgences et liaisons psychiatriques et service de pédopsychiatrie, centre hospitalo-universitaire de Nîmes et université de Montpellier, F-30000 Nîmes, France
¹⁷ Pôle anesthésie-réanimation douleur urgences, centre hospitalo-universitaire de Nîmes et université de Montpellier, F-30000 Nîmes, France

^* e-mail : franceanthony.chauvin@aphp.fr

Reçu : 5 Mai 2021
Accepté : 5 Mai 2021

Résumé

De nombreux patients consultant aux urgences souffrent de pathologies psychiatriques préexistantes ou ont une symptomatologie évocatrice d’une pathologie psychiatrique. En effet, les troubles psychiatriques touchent un adulte sur quatre, et 75%des affections psychiatriques débutent avant l’âge de 25 ans. Le parcours de soins d’un patient adulte à présentation psychiatrique dans les structures d’urgences concerne de multiples intervenants. La complexité inhérente à ces patients complexes ainsi qu’à l’interdisciplinarité induite dans la prise en charge impose un cadre de prise en charge clair et consensuel. Des experts de la psychiatrie, de la gérontopsychiatrie et de la médecine d’urgence se sont réunis pour émettre ces recommandations de bonnes pratiques. Le choix de présenter des recommandations de bonnes pratiques et non des recommandations formalisées d’experts a été fait devant l’insuffisance de littérature de fort niveau de preuve dans certaines thématiques et de l’existence de controverses. À travers ces recommandations de bonnes pratiques cliniques, ils se sont attachés à décrire la prise en charge de ses patients aussi bien en préqu’en intrahospitalier. Les objectifs de ces recommandations sont de présenter les éléments indispensables à l’organisation du parcours de soins de ces patients, la gestion de l’agitation ainsi que la prise en charge pharmacologique ou non. Une partie spécifique est consacrée aux aspects réglementaires.

Abstract

Many patients who come to the emergency department suffer from pre-existing psychiatric pathologies, or have a symptomatology suggestive of a psychiatric pathology. Indeed, psychiatric disorders affect one adult in four and 75% of psychiatric disorders begin before the age of 25 years. The care pathway of an adult patient with a psychiatric presentation in emergency facilities involves multiple stakeholders. The inherent complexity of these complex patients, as well as the interdisciplinary nature of their care, requires a clear and consensual framework for care. Experts in psychiatry, geronto-psychiatry and emergency medicine have come together to produce these recommendations for good practice. The choice to present good practice recommendations rather than formalized expert recommendations was made in view of the lack of literature with a high level of evidence in certain areas and the existence of controversies. Through these recommendations of good clinical practice, they have endeavoured to describe the management of these patients both in the pre-hospital and in the in-hospital setting. The objectives of these recommendations are to present the essential elements for the organization of the care of these patients, the management of agitation as well as the pharmacological or non-pharmacological management. A specific part is devoted to the regulatory aspects.