Le dosage de la procalcitonine peut-il être utile à la prise en charge d’une infection à SARS-CoV-2 aux urgences et en réanimation ?

Is Procalcitonin Measurement Useful for SARS-CoV-2 Infection Management in the Emergency Department as well as in the ICU?

¹ GRC-14 BIOSFAST, UMR Inserm 1166, IHU ICAN, service des urgences, hôpital Pitié-Salpêtrière, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), Sorbonne Université, F-75013 Paris, France
² Service de médecine intensive–réanimation, hôpital François-Mitterrand, CHU de Dijon, 14, rue Paul-Gaffarel, F-21000 Dijon, France
³ Lipness Team UMR Inserm 1231 et LabExLipSTIC, université Bourgogne Franche-Comté, 7, boulevard Jeanne-d’Arc, F-21000 Dijon, France

^* e-mail : pierre-emmanuel.charles@chu-dijon.fr

Reçu : 1 Mars 2021
Accepté : 21 Juillet 2021

Résumé

De nombreuses études d’impact ont validé l’intérêt du dosage de la procalcitonine pour rationaliser les antibiothérapies dans les infections respiratoires basses. En l’absence d’étude prospective interventionnelle spécifiquement chez les patients atteints de Covid-19, le dosage de la procalcitonine peut cependant être utilisé aux urgences comme dans les autres IRB pour l’aide à la décision d’antibiothérapie. La majorité des infections à SARS-CoV-2 non compliquées ont des valeurs de procalcitonine inférieures à 0,25 μg/l. Parallèlement, des concentrations supérieures à 0,5 μg/l peuvent traduire un risque d’évolution vers une forme grave et/ou une co-infection bactérienne. En soins critiques, la procalcitonine est prometteuse chez les patients avec un syndrome de détresse respiratoire aiguë lié à la Covid. Chez ces patients, la pertinence de l’antibiothérapie est à reconsidérer quotidiennement, compte tenu du risque d’infection bactérienne qui évolue tout au long de séjours souvent prolongés, afin de réduire la sélection d’espèces résistantes et de limiter les toxicités.

Abstract

Numerous interventional studies have validated the usefulness of the dosage of procalcitonin for antibiotic stewardship in lower respiratory tract infections (LRTI). Despite the absence of prospective interventional trials specifically for Covid-19 patients, the measurement of procalcitonin can be part of the standard of care in the emergency room as well as in other LRTIs to help with antibiotic decisions. Most non-complicated SARS-CoV-2 infections have procalcitonin concentrations < 0.25 μg/l. Furthermore, concentrations > 0.5 μg/l are usually associated with the risk of severe outcome and/or bacterial co-infection. In intensive care units, procalcitonin is promising in patients with acute respiratory distress syndrome due to Covid-19. In those patients, the prescription of antibiotics must be daily reconsidered, in that the risk of bacterial infection is evolving all along the long-lasting duration of stay, in order to limit the selection of resistant strains and limit antibiotic toxicity.