Angioedèmes et médecine d’urgence

Angioedema and Emergency Medicine

¹ Université de Paris, centre de référence associé pour les angioedèmes à kinines (CRéAk), urgences, hôpital Louis-Mourier, Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), 178, rue des Renouillers, F-92700 Colombes, France
² Université Sorbonne Paris-Nord, Samu-SMUR 93, urgences, hôpital Avicenne (AP-HP), 125, rue de Stalingrad, F-93000 Bobigny, France
³ Sorbonne Université, médecine interne, DHUi2B, centre de référence associé sur les angioedèmes à kinines (CRéAk), hôpital Saint-Antoine (AP-HP), 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, F-75012 Paris, France

^* e-mail : nicolas.javaud@aphp.fr

Reçu : 14 Décembre 2021
Accepté : 18 Janvier 2022

Résumé

Les angioedèmes (AE) sont un motif de recours fréquent aux urgences. Leur morbimortalité n’est pas négligeable compte tenu de l’atteinte fréquente des voies aériennes supérieures. On distingue les AE histaminiques et bradykiniques. Aux urgences, la démarche diagnostique et la conduite à tenir doit être systématique et standardisée afin de ne pas méconnaître un potentiel AE bradykinique. Les AE histaminiques, accompagnés dans la plupart des cas d’une urticaire superficielle, sont de loin les plus fréquents et sont associés parfois à une anaphylaxie, ce qui nécessite alors un traitement par adrénaline immédiat. Ils peuvent être allergiques (médiés par les IgE) et sont alors associés à une anaphylaxie ou non allergiques, et se traduisent cliniquement par une urticaire aiguë ou chronique associée à l’AE. Les AE bradykiniques, d’incidence plus rare, sont également pourvoyeurs de recours aux urgences et particulièrement les AE secondaires aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine compte tenu de leur importante prescription et de leurs atteintes cliniques de la face, de la langue et du larynx, elles-mêmes pourvoyeuses de recours aux urgences. Les traitements spécifiques d’urgence comprennent principalement l’icatibant et le concentré de C1-inhibiteur. Ils doivent être administrés le plus tôt possible devant l’inefficacité des traitements antiallergiques. Un avis auprès d’un expert du centre de référence pour les AE à kinines peut améliorer les prises en charge en aidant à la démarche diagnostique et en organisant la mise à disposition des traitements spécifiques d’urgence.

Abstract

Angioedema (AE) can lead to frequent use of the emergency department (ED). The morbidity and mortality of AE is important given the frequent upper airway involvement. Histaminergic and bradykinin AE are different. In ED, the diagnostic approach and therapeutic action must be systematic and standardized in order not to forget a bradykinin angioedema. Histaminergic AEs, associated with superficial urticaria, are the most common and are sometimes associated with anaphylaxis, requiring immediate epinephrine treatment. They can be allergic (mediated by IgE) and are then associated with anaphylaxis or not allergic, and clinically result in acute or chronic urticaria associated with angioedema. Bradykinin AE, with rare incidence, can also require ED use, particularly angiotensin converting enzyme inhibitor (ACE-I) AE, given their large administration and their clinical involvement of the face, tongue, and larynx, which provide ED visits. Emergency specific treatments mainly include icatibant and C1-inhibitor concentrate. They should be administered as soon as possible because antiallergic treatments are ineffective. Expert’s advice from the reference center for bradykinin angioedema can improve treatment by better diagnostic and by organizing the provision of emergency specific treatments.