Prise en charge périnatale du nouveau-né lors d’une naissance en milieu extrahospitalier

Perinatal Management of Newborns in Out-of-Hospital Births

¹ Service des urgences, CHU de Nantes, 1, quai Moncousu, F-44000 Nantes, France
² Nantes Université, CHU de Nantes, Cibles et médicaments des infections et de l’immunité, IICiMed, UR1155, F-44000 Nantes, France
³ SMUR néonatal et pédiatrique, CHU de Nantes, F-44000 Nantes, France
⁴ Service de réanimation néonatale, CHU de Nantes, F-44000 Nantes, France
⁵ SAMU-SMUR de Lyon, CHU de Lyon, F-69003 Lyon, France
⁶ SMUR néonatal et pédiatrique, SAMU 59, CHU de Lille, F-59000 Lille, France
⁷ Service de réanimation pédiatrique, CHU de Nantes, F-44000 Nantes, France

^* e-mail : francois.javaudin@chu-nantes.fr

Reçu : 10 Janvier 2022
Accepté : 1 Avril 2022

Résumé

Les accouchements inopinés extrahospitaliers représentent environ 0,3 % des accouchements en France. La prise en charge du nouveau-né en préhospitalier par une équipe Smur fait partie de l’activité courante. L’évaluation initiale du nouveau-né comprend systématiquement la mesure de sa fréquence cardiaque (FC) et respiratoire (FR), l’appréciation de son tonus ainsi que la mesure de sa température axillaire. En cas de doute ou de transition incomplète un monitoring cardiorespiratoire sera immédiatement mis en place (FC, FR, SpO2). Nous faisons ici une mise au point sur les données connues et avons adapté les pratiques, si besoin, au contexte extrahospitalier, car la majeure partie des données rapportées dans la littérature concernent les prises en charge en maternité ou en milieu hospitalier. Nous abordons les points essentiels de la prise en charge des nouveau-nés, à savoir la réanimation cardiopulmonaire, le clampage tardif du cordon ombilical, la lutte contre l’hypothermie et l’hypoglycémie; ainsi que des situations particulières comme la prématurité, la conduite à tenir en cas de liquide méconial ou de certaines malformations congénitales. Nous proposons aussi quels peuvent être : le matériel nécessaire à la prise en charge des nouveau-nés en extrahospitalier, les critères d’engagement d’un renfort pédiatrique à la régulation ainsi que les méthodes de ventilation et d’abord vasculaire que l’urgentiste doit maîtriser. L’objectif de cette mise au point est de proposer des prises en charge les plus adaptées au contexte préhospitalier.

Abstract

Unplanned out-of-hospital deliveries represent about 0.3% of all deliveries in France. The management of newborns in prehospital care by a mobile intensive care unit is part of the routine activity. The initial assessment of the newborn systematically includes measuring the heart rate (HR) and respiratory rate (RR), assessing the tone, and measuring the axillary temperature. In case of doubt or incomplete transition, cardiorespiratory monitoring will be immediately set up (HR, RR, SpO₂). We review the known data and have adapted them, if necessary, to the out-of-hospital setting, as the majority of the data reported in the literature concerns maternity care or hospital care. We address essential points in the management of newborns, namely cardiopulmonary resuscitation, delayed umbilical cord clamping, the control of hypothermia and hypoglycaemia; as well as particular situations such as prematurity, meconium fluid, or congenital malformations.We also propose the equipment necessary for the management of newborns outside the hospital, different criteria for the engagement of an out-of-hospital paediatric support as well as the techniques of ventilation and vascular access that the emergency physician must master. The objective of this update is to propose the most appropriate management of the prehospital setting.