Traumatisme et température

Trauma and Temperature

¹ Samu 93-UF Recherche-Enseignement-Qualité, Assistance publique-Hôpitaux de Paris, université Paris-XIII, Sorbonne Paris Cité, Inserm U942, hôpital Avicenne, 125, rue de Stalingrad, F-93009 Bobigny, France
² Samu 49-Urgences adultes, centre hospitalier universitaire, 4, rue Larrey, F-49100 Angers, France
³ IRSET, Institut de recherche en santé, environnement et travail, Inserm EHESP-UMR S1085, CAPTV CDC, F-49000 Angers, France

^* e-mail : frederic.lapostolle@aphp.fr

Reçu : 2 Février 2022
Accepté : 13 Avril 2022

Résumé

Le patient traumatisé est exposé à l’hypothermie. La mortalité des traumatisés hypothermes est multipliée par quatre ou cinq. Les interactions de l’hypothermie avec l’hémostase et le système cardiovasculaire sont délétères. Les effets sur la coagulation sont multiples et concourent directement à la surmortalité faisant de l’hypothermie une composante majeure de la « triade létale ». Les causes d’hypothermie chez le patient traumatisé sont multiples : 1) environnementales, le risque augmente quand la température ambiante diminue ; 2) cliniques, le risque augmente avec la gravité ; et aussi 3) thérapeutiques, par exemple par la perfusion de solutés à température ambiante. Une prise en charge optimale repose sur une mesure précoce et un monitorage continu de la température corporelle. L’objectif thérapeutique est de maintenir une température corporelle au moins égale à 36 °C. Limiter le déshabillage du patient, le protéger du froid avec une couverture de survie, l’installer rapidement dans une ambulance chauffée, recourir à des dispositifs de réchauffement actifs, perfuser des solutés réchauffés sont les éléments fondamentaux de la prise en charge d’un patient traumatisé, potentiellement hypotherme.

Abstract

Trauma patients are exposed to hypothermia. The mortality rate of trauma patients with hypothermia is multiplied by four or five. Interactions of hypothermia with hemostasis and the cardiovascular system are deleterious. The effects on coagulation are multiple and directly contribute to increase mortality, making hypothermia a major component of the “lethal triad”. Causes of hypothermia in the trauma patient are multiple: 1) environmental, where the risk increases when the ambient temperature decreases; 2) clinical, where the risk increases with severity; and also 3) therapeutic, for example, by the infusion of solutes at room temperature. Optimal management is, first, based on early measurement and continuous monitoring of body temperature. The therapeutic objective is to maintain a body temperature of at least 36 °C. Limiting the undressing of the patient, protecting him from the cold with a survival blanket, installing him quickly in a heated ambulance, using patient rewarming devices, and infusing warmed fluids are the fundamental elements of the management of a traumatized patient at risk of hypothermia.