Accessibilité aux soins en situation d’urgence : des déterminants complexes, un besoin d’outils novateurs

Accessibility to Urgent Care: Complex Determinants, the Need for Innovative Solutions

¹ Samu 94, Hôpitaux universitaires Henri-Mondor, Henri-Mondor, Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), F-94000 Créteil, France
² Urgences, hôpitaux universitaires Henri-Mondor, Henri-Mondor, AP-HP, F-94000 Créteil, France
³ Laboratoire images, signaux et systèmes intelligents (LISSI), EA-3956 (TincNET, CIR), université Paris-Est Créteil (UPEC), F-94400, Vitry-sur-Seine, France
⁴ Inserm U1290, Research on Healthcare Performance (RESHAPE), université Claude-Bernard–Lyon-I, F-69003 Lyon, France
⁵ Samu 69 et Urgences, hospices civils de Lyon, F-690031 Lyon, France
⁶ Centre d’analyse et de mathématiques sociales (CAMS), École des hautes études en sciences sociales (EHESS), 54 Bd Raspail, F-75006 Paris, France
⁷ Centre national de la recherche scientifique (CNRS), Institut des systèmes complexes (ISC-PIF), 113, rue Nationale, F-75013 Paris, France
⁸ RESCUe-RESUVal, ARS Auvergne Rhône-Alpes, F-38200 Vienne, France
⁹ Inserm U955, UPEC, F-94000 Créteil, France

^* e-mail : matthieu.heidet@aphp.fr

Reçu : 25 Mars 2022
Accepté : 2 Août 2022

Résumé

Les délais d’accès aux soins sont directement associés au pronostic de nombreuses situations et pathologies urgentes telles que l’arrêt cardiaque extrahospitalier, l’accident vasculaire cérébral, l’infarctus du myocarde ou le traumatisme grave. Ils représentent ainsi un critère de qualité et d’efficacité du système préhospitalier. Or, les déterminants de l’accessibilité aux soins urgents, donc des délais de prise en charge préhospitalière jusqu’au soin définitif, sont multiples, intriquant notamment des dimensions organisationnelles, géographiques et socioéconomiques, captées par différentes définitions de l’accessibilité aux soins. La mesure de l’accessibilité aux soins urgents est donc complexe et nécessite l’emploi de méthodes spécifiques. Ses déterminants sont sujets à d’importantes disparités territoriales, tant sur le plan national que local, qui conduisent à de fortes inégalités de santé en situation urgente. L’organisation du système de soins préhospitaliers doit ainsi prendre en compte l’ensemble des définitions de l’accessibilité en vie réelle, afin de répondre à des objectifs de performance ajustés aux enjeux particuliers des pathologies traceuses les plus urgentes. Les prochaines évolutions organisationnelles et technologiques en médecine d’urgence devraient permettre de mieux appréhender les déterminants de l’accessibilité à toutes les phases de la prise en charge préhospitalière, vers un rééquilibrage de l’inadéquation entre les besoins réels et l’offre possible de soins urgents.

Abstract

Delays in access to care are directly associated with the prognosis of many urgent situations and pathologies such as out-of-hospital cardiac arrest, stroke, myocardial infarction, or severe trauma. Thus, they represent a quality and efficiency criterion for the prehospital system. However, the determinants of accessibility to urgent care, and therefore of the delays from prehospital care to definitive care, are multiple, intertwining in particular organizational, geographical, and socioeconomic dimensions, captured by different definitions of accessibility to care. The measurement of accessibility to urgent care is therefore complex and requires the use of specific methods. Its determinants are subject to significant territorial disparities, both nationally and locally, which lead to strong health inequalities in emergency situations. The organization of the prehospital care system must therefore take into account all the definitions of accessibility in real life, in order to meet performance objectives adjusted to the specific challenges of the most urgent pathologies. The next organizational and technological developments in emergency medicine should make it possible to better understand the determinants of accessibility at all phases of prehospital care, toward a rebalancing of the mismatch between real needs and the possible supply of urgent care.