Le mandrin long béquillé : est-ce systématique ?

The bougie: is it systematic?

¹ Pôle Urgences adultes–SAMU, hôpital Pellegrin, CHU de Bordeaux, France
² ISPED, centre de recherche « Bordeaux Population Health » -Inserm U1219, « Prévention et prise en charge des traumatismes–IETO ». Université de Bordeaux, France

^* e-mail : michel.galinski@chu-bordeaux.fr

Reçu : 21 Mai 2021
Accepté : 5 Août 2021

Résumé

L’intubation trachéale (IT) est un geste fréquent en médecine d’urgence extra-hospitalière (MUEH) mais elle est associée à un taux élevé d’échec de la première tentative et à certaines complications graves. Le taux de ces dernières augmente avec le nombre de tentative d’IT. La Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR) et la Société de réanimation de langue française (SRLF) avec la collaboration de la Société française de médecine d’urgence (SFMU) ont publié en 2016 des recommandations formalisées d’experts (RFE) sur l’intubation du patient de réanimation. La question qui se pose est la pertinence de ces recommandations pour la MUEH. En effet, la mesure du risque de difficulté est basée sur le score de MACOCHA et en cas de difficulté prévue les outils à utiliser d’emblée sont le vidéo-laryngoscope ou le mandrin long béquillé en laryngoscopie directe. Or il apparait que le score de MACOCHA n’est pas adapté à la MUEH et de façon plus générale, il est complexe de mesurer le risque d’intubation difficile (ID) dans ce contexte. La vidéolaryngoscopie n’a pas encore fait la preuve de sa supériorité par rapport à la laryngoscopie directe en MUEH. Par contre des travaux récents en médecine d’urgence ont démontré que l’utilisation en première intention du mandrin long béquillé augmente significativement le taux de succès de la première tentative de l’IT, même en l’absence de facteur de risque d’ID. Au total, on pourrait considérer chaque IT en MUEH comme a priori à risque de difficulté ce qui justifierait une utilisation d’emblée du mandrin long béquillé. Il semble nécessaire de proposer des recommandations spécifiques à la médecine d’urgence.

Abstract

Tracheal intubation (TI) is a common procedure in out-of-hospital emergency medicine (OHEM) but it is associated with a high rate of first-attempt failure and with some serious complications. The rate of the latter increases with the number of TI attempts. In 2016, the Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR) and la Société de Réanimation de Langue Française (SRLF) with the collaboration of the Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU), published experts’ guidelines of intubation of the ICU patient. The question that arises is the relevance of these recommendations for OHEM. Indeed, the measurement of the risk of difficulty is based on the MACOCHA score and in case of expected difficulty, the tools to be used are the videolaryngoscopy and the bougie in direct laryngoscopy. However, it appears that the MACOCHA score is not adapted for OHEM and more generally that it is complex to measure the risk of difficult intubation (DI) in this context. Videolaryngoscopy has not proven its superiority over the direct laryngoscopy in OHEM. On the other hand, recent studies in emergency medicine have shown that the use of the bougie from the outset significantly increases the success rate of the first attempt of the TI, even in the absence of DI risk factors.

In total, one could consider each TI in OHEM as a priori at risk of difficulty which would justify the use of the bougie from the outset. In the other hand, it is necessary to propose specific guidelines for out-of-hospital emergency medicine.