Recommandations formalisées d’experts pour la prise en charge des pneumothorax spontanés primaires*
Guidelines for Management of Patients with Primary Spontaneous Pneumothorax
1
Service de pneumologie, centre de compétences pour les maladies pulmonaires rares, université de Rennes-I, IRSET UMR 1085, hôpital Pontchaillou, Rennes, France
2
Inserm IAME U1137, Paris, service de médecine intensive réanimation, université Paris-Cité, Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), hôpital Louis-Mourier, Colombes, France
3
Département de chirurgie, Institut du thorax Curie-Montsouris, Institut mutualiste Montsouris, université Paris-Cité, Paris, France
4
Département interdisciplinaire d'organisation du parcours patient, médecine intensive réanimation, Institut Gustave-Roussy, Villejuif, France
5
Réanimation polyvalente, centre hospitalier Victor-Dupouy, Argenteuil, France
6
Département des urgences, centre hospitalo-universitaire (CHU) de Besançon, université de Franche-Comté, UMR CNRS 6249, Besançon, France
7
Samu-Smur 69, hôpital Édouard-Herriot, hospices civils de Lyon, Lyon, France
8
Département des urgences, hôpitaux universitaires de Strasbourg, université de Strasbourg ICUBE UMR 7357, Strasbourg, France
9
Département des urgences, CHU de Nantes, Nantes, France
10
IMRB Inserm U955, service de pneumologie, centre hospitalier intercommunal de Créteil, et unité de pneumologie, université Paris-Est-Créteil, hôpital Henri-Mondor, AP-HP, Créteil, France
11
Service de pneumologie, unité de pneumologie interventionnelle, centre hospitalier intercommunal de Créteil, Créteil, France
12
Service de pneumologie et explorations respiratoires fonctionnelles, CHRU de Tours, Tours, France
13
Département de chirurgie, Institut du thorax Curie-Montsouris, Institut mutualiste Montsouris, Paris, France
14
Département des urgences, centre hospitalo-universitaire (CHU) de Besançon, université de Franche-Comté, UMR CNRS 6249, Besançon, France
15
Inserm UMR 1152, service de pneumologie B et transplantation pulmonaire, université Paris-Cité, hôpital Bichat, AP-HP, Paris, France
16
Service de pneumologie et soins intensifs respiratoires, CHU de Toulouse, Toulouse, France
17
Département des urgences, centre hospitalier de Sélestat, Sélestat, France
18
Pôle anesthésie-réanimation douleur urgences, hôpital Carémeau, CHU de Nîmes, Nîmes, France
19
Département des urgences, hôpital européen Georges-Pompidou, AP-HP, Paris, France
20
Médecine intensive réanimation, centre hospitalier intercommunal de Poissy-Saint-Germain, Poissy, France
21
UMR1016, service de pneumologie, université Paris-Cité, hôpital Cochin, AP-HP, Paris, France
22
GRC 29, service d'anesthésie-réanimation et médecine périopératoire, Sorbonne Université, hôpital Tenon, AP-HP, Paris, France
23
Pôle urgences, centre hospitalier du Forez, Montbrison, France
* e-mail : mathieu.oberlin@outlook.fr
Reçu :
21
Janvier
2023
Accepté :
23
Janvier
2023
Introduction : Le pneumothorax spontané primaire (PSP) est un épanchement gazeux dans la cavité pleurale, survenant hors traumatisme et pathologie respiratoire connue. Des recommandations formalisées d'experts sur le sujet sont justifiées par les pluralités de moyens diagnostiques, stratégies thérapeutiques et disciplines médicochirurgicales intervenant dans leur prise en charge.
Méthodes : Revue bibliographique, analyse de la littérature selon méthodologie GRADE (Grading of Recommendation Assessment, Development and Evaluation) ; propositions de recommandations cotées par experts, patients et organisateurs pour obtenir un consensus. Seuls les avis d'experts avec accord fort ont été retenus.
Résultats : Un décollement sur toute la hauteur de la ligne axillaire et supérieur ou égal à 2 cm au niveau du hile à la radiographie thoracique de face définit la grande abondance. La stratégie thérapeutique dépend de la présentation clinique : exsufflation en urgence pour PSP suffocant ; en l'absence de signe de gravité : prise en charge conservatrice (faible abondance), exsufflation ou drainage (grande abondance). Le traitement ambulatoire est possible si organisation en amont de la filière. Les indications, procédures chirurgicales et l'analgésie périopératoire sont détaillées. Les mesures associées, notamment le sevrage tabagique, sont décrites.
Conclusion : Ces recommandations sont une étape de l'optimisation des stratégies de traitement et de suivi des PSP en France.
Abstract
Introduction: Primary spontaneous pneumothorax (PSP) is the presence of air in the pleural space, occurring in the absence of trauma and known lung disease. Standardized expert guidelines on PSP are needed due to the variety of diagnostic methods, therapeutic strategies and medical and surgical disciplines involved in its management.
Methods: Literature review, analysis of literature according to the GRADE (Grading of Recommendation Assessment, Development and Evaluation) methodology; proposals for guidelines rated by experts, patients, and organizers to reach a consensus. Only expert opinions with strong agreement were selected.
Results: A large PSP is defined as presence of a visible rim along the entire axillary line between the lung margin and the chest wall and superior or equal to 2 cm at the hilum level on frontal chest x-ray. The therapeutic strategy depends on the clinical presentation: emergency needle aspiration for tension PSP; in the absence of signs of severity: conservative management (small PSP), needle aspiration or chest tube drainage (large PSP). Outpatient treatment is possible if a dedicated outpatient care system is previously organized. Indications, surgical procedures and perioperative analgesia are detailed. Associated measures, including smoking cessation, are described.
Conclusion: These guidelines are a step towards PSP treatment and follow-up strategy optimization in France.
Mots clés : Pneumothorax / Plèvre / Ambulatoire / Mini-invasive / Drain
Key words: Pneumothorax / Pleura / Outpatient / Minimally Invasive / Chest-tube
Sous l’égide de la Société de pneumologie de langue française (SPLF), avec la collaboration de la Société française de médecine d’urgence (SFMU), de la Société de réanimation de langue française (SRLF), de la Société française de chirurgie thoracique et cardiovasculaire (SFCTCV), et le la Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR).
Comité de pilotage d'experts : S. Jouneau, J. Messika, C. Pichereau, N. Bigé, M. Oberlin, M. Martinez
Organisateurs : N. Roche, B. Maître
Référent méthodologie : S. Marchand-Adam
Groupes de lecture :
Pour le conseil scientifique de la SPLF : C. Andréjak, C. Leroyer, M. Gosset-Woimant, B. Maître, M. Sabatini
Pour le conseil d'administration de la SFMU : K. Tazarourte, S. Charpentier, A. Ricard-Hibon, P.-Y. Gueugniaud, P. Goldstein, J. Schmidt, D. Pateron, C. Pradeau, M. Vergne, J.-P. Fontaine, T. Chouihed, I. Boust, T. Desmettre, F. Dumas, O. Ganansia, Y. Penverne, P. Ray, D. Hugenschmitt, S. Travers, Y. E. Claessens, Y. Yordanov
Pour la Commission des référentiels et de l'évaluation de la SRLF : K. Kuteifan (secrétaire), I. Adda, C. Bailleul, N. Bigé, C. Cerf, P.F. Dequin, J. Duvivier, M. Grimaud, S. Jean, A. Kimmoun, J. Mootien, C. Pichereau, C. Rosolin, F. Schortgen, M. Simon, A. Thille.
Pour le conseil scientifique de la SFCTCV : P. Mordant, L. Brouchet, F. Le Pimpec Barthes, A. Legras, O. Mercier.
Pour le comité des référentiels cliniques de la SFAR : M. Garnier, A. Blet, A. Caillard, H. Charbonneau, I. Constant, H. de Courson, A. de Jong, M.-O. Fischer, D. Frasca, M. Jabaudon, D. Michelet, S. Ruiz, E. Weiss.
Pour le conseil d'administration de la SFAR : P. Albaladejo, J.-M. Constantin, M. Léone, K. Nouette-Gaulain, F. Le Saché, M.-L. Cittanova, I. Constant, J. Amour, H. Beloeil, V. Billard, M.-P. Bonnet, J. Cabaton, M. Costecalde, L. Delaunay, D. Garrigue, P. Kalfon, O. Joannes-Boyau, F. Lacroix, O. Langeron, S. Lasocki, J. Muret, O. Rontes, N. Smail, P. Zetlaoui.
© SFMU et Lavoisier SAS 2023